【摘 要】
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目的:评价经侧裂-岛叶入路的显微手术在清除基底节脑内血肿的有效性和安全性.方法:收集2012年1月-2013年6月科室收治的经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的基底节脑出血患者共16例
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目的:评价经侧裂-岛叶入路的显微手术在清除基底节脑内血肿的有效性和安全性.方法:收集2012年1月-2013年6月科室收治的经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的基底节脑出血患者共16例,均作术侧颞部沿侧裂弧形切口长约8em,作小骨瓣开颅,平均骨瓣直径约3.5cm.分离侧裂2cm左右后切开岛叶清除血肿.术后植入颅内压监护探头,骨瓣回纳.通过回顾患者年龄、术前血肿大小、中位GCS评分、手术时间、血肿清除比例、术后再出血比例、一期或二期行去骨瓣减压比例和术后一个月mRS评分来评价该手术方式的安全性和有效性.结果:患者平均55.2岁.术前平均血肿量46.8ml,中位GCS评分8.0分.该术式平均手术时间2.5小时,显微镜下清除血肿时间0.5-1.5小时,术中无一例发生主要侧裂静脉损伤及侧裂内大脑中动脉主要分支误损伤等并发症,骨瓣均常规回纳.据术后6小时内复查头颅CT结果,平均血肿清除比例超过90％.术后24小时复查头颅CT结果,16例患者中无一例出现再出血,与术前头颅CT检查对照无新发大脑中动脉分支损伤出现的脑梗塞,一例患者因术前血肿特别巨大,根据颅内压监测结果,术后3天出现不可控制的颅内高压而二次行大骨瓣减压术.术后一月随访患者全部存活,中位mRS评分为3.5分.结论:经侧裂-岛叶入路清除基底节脑出血较常规皮层入路具有更大限度的减小医源性损伤、显微镜下清除血肿较彻底且止血比较确切,术后再出血比例低等优点,能加快患者恢复、改善功能预后,值得在有显微镜的单位且具有熟练显微操作技巧的术者中推广.
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