【摘 要】
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[目的]介绍复杂胫骨平台骨折(累及双髁四象限)"内撑外吊"的内固定策略及其应用效果.[方法]自2008－2013年,对16例累及双髁(内、外侧髁)四象限(前内、前外、后内、后外)的复杂胫骨平台骨折(Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型),在跟骨牵引或跨关节外固定架治疗,软组织恢复之后,采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌－比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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[目的]介绍复杂胫骨平台骨折(累及双髁四象限)"内撑外吊"的内固定策略及其应用效果.[方法]自2008－2013年,对16例累及双髁(内、外侧髁)四象限(前内、前外、后内、后外)的复杂胫骨平台骨折(Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型),在跟骨牵引或跨关节外固定架治疗,软组织恢复之后,采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌－比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块.对劈裂剪切的后内、前内骨折块,分别采用小型重建钢板,以单皮质短螺钉抗滑方式压住骨折尖齿,维持骨块的解剖复位.对劈裂塌陷的后外侧象限,以斜向放置小型重建钢板支撑皮质外壳,重建稳定的后外侧壁.再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板,以排筏支撑方式固定,将重建的胫骨平台与胫骨干连接在一起.术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定.[结果]本组11男5女,平均年龄51岁(39-64岁).车祸12例(9例与骑助动车摔倒有关),高处坠落4例.受伤至手术的时间间隔平均为11天(7-21天).16例均对前内侧、后内侧象限骨块进行了固定,11例对后外侧象限皮质进行了固定.16例均采用外侧锁定钢板固定.术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈.骨折愈合及完全负重的时间平均为21周(16-26周).3例发生轻度关节面复位丢失.没有负重力线的改变.所有患者随访1年,膝关节活动幅度平均为98°(80-125°).HSS膝关节评分平均为87.7(75-95),SMFA评分平均为21.3(12-33).患者对治疗效果满意.[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用"内撑外吊"的内固定模式,不仅内植物体积小,固定可靠,而且软组织并发症少,可望获得良好的功能恢复.
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