【摘 要】
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目的：探讨daVinci机器人辅助腹腔镜下行根治性全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的可行性和疗效.方法：患者均为男性,年龄分别为49、54、60岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,活检病理提示尿路上皮癌.CT、ECT或PET-CT提示无远处转移.手术采用5个Trocar操作,分别位于腹正中脐上3cm、平脐双侧腹直肌旁,左右髂前上棘.辅助孔位于左侧.采用3个机器臂,行机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱根治切除
【机 构】
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第二军医大学附属长海医院泌尿外科 美国加州大学旧金山分校
【出 处】
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2012上海市医学会泌尿外科、男科学术年会
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目的：探讨daVinci机器人辅助腹腔镜下行根治性全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的可行性和疗效.方法：患者均为男性,年龄分别为49、54、60岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,活检病理提示尿路上皮癌.CT、ECT或PET-CT提示无远处转移.手术采用5个Trocar操作,分别位于腹正中脐上3cm、平脐双侧腹直肌旁,左右髂前上棘.辅助孔位于左侧.采用3个机器臂,行机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱根治切除术后,按右盆腔、右髂总、右闭孔、右坐骨前、主动脉旁、腔静脉间旁(分叉以上3-5cm/)、左髂总、左髂外顺序依次清扫淋巴结.距回盲部20cm处取回肠45cm,采用泰科侧侧吻合器、残端闭合器于腹腔镜下恢复肠道连续性.将取下之回肠近端12cm以外的回肠纵行剖开,按"U"型折叠去管化构建储尿袋,储袋与尿道吻合,双侧输尿管与近端回肠端侧吻合,并留置双"J",分别与导尿管固定.所有操作均在腹腔镜下进行,右侧留置负压引流.完毕后扩大脐上切口取出标本.观察手术时间、术中血量、术后肠道功能恢复情况、术后勃起功能、术后并发症及手术效果.结果：手术时间分别为240、270、310分钟.手术失血量分别为80、100、100ml,均未输血.术后病理：2例为肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,1例为膀胱碰撞癌(膀胱尿路上皮癌合并腺癌合并鳞癌).术后3周拔除导尿管,一并拔除双侧输尿导管,术中术后未发生手术并发症,随访4个月,尿控恢复良好,每次排尿量约200-300ml.结论：daVinci机器人辅助腹腔镜下行根治性全膀胱切除+原位回肠代膀胱术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间.机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性.但需要有良好的腹腔镜手术基础.
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