目的：研究以解剖学指导的腹腔镜右侧异位发育不良肾并异位开口肾输尿管输尿管切除术的临床应用。 方法：女,4岁,正常排尿伴阴道口尿液滴沥。腹腰部无包块,尿道开口正常,会阴部无瘘口。尿常规:潜血++。B超:未探及右肾。双肾核素扫描:左肾为63.9mL/min,右肾为7.0mL/min。CTU:右肾1.7cm×2.2cm,位于腰3椎体下腔静脉前方,右侧输尿管开口于阴道并见阴道造影剂充盈;左肾正常。气管内麻下行腹腔镜下经腹右异位发育不良肾、异位开口输尿管切除术。脐上0.5cm做弧形切口,直视下置人10mm Trocar,建立气腹,在锁骨中线右肋缘下、右麦氏点处放入2个Trocar。沿右结肠旁沟Toldts线切开侧腹膜,向上至结肠肝曲,切开结肠融合筋膜、切开十二指肠前后融合筋膜并将十二指肠推向内侧,在L3水平右髂血管分叉上方约2cm腹膜后间隙见到右肾轮廓。切开肾前融合筋膜和肾筋膜前叶,到达肾实质表面。右肾约2.5cm×2cm,多囊滤泡状。小肾上极见两条动脉发自腹主动脉;下极见1条动脉发自腹主动脉,1条静脉汇人下腔静脉。位于下腔静脉表面,并见多条肾静脉汇入下腔静脉。分别用Hem-o-lock结扎、切断。沿小肾包膜游离,完整游离出小肾,仅留右输尿管与之相连,沿右输尿管游离,近右阴道壁处用Hem-o-lock结扎、切断右输尿管,扩大脐上切口取出标本。经右下腹Trocar置入腹腔引流管1条,关闭切口。 结果：手术时间83mim,术中出血10mL。术后第1天拔除腹腔引流管、胃管;术后第4天拔除尿管,阴道未见尿滴沥。病理报告:部分肾小球及肾小管发育欠佳伴大量肾小球纤维化,厚壁血管丰富,局部区域见较多淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成。 结论：利用分次向内游离结肠、十二指肠的"翻书"技术,可以到达并确定肾脏。以解剖为指导的经腹腹腔镜是腹膜后异位肾并异位输尿管开口切除的一个理想方法。