目的:正颌正畸联合治疗常规程序一般为先正畸治疗,再手术治疗,最后再次正畸治疗。疗程相对较长,且术前正畸去代偿常加重现有畸形,病人改善面型的迫切性对临床治疗进程及程序提出了新的要求,因此,本研究目的是探索骨性偏颌畸形的手术优先矫治的临床策略,初步确定该类颌骨畸形的临床矫治设计原则,从而优化正颌正畸联合治疗。方法:选取上海交通大学附属第九人民医院口腔颅颌面科2011年2月至2013年2月期间在我科采用手术优先矫治骨性偏颌畸形的病人17例进行分析。正颌正畸联合会诊后,严格遵守医学伦理学原则,据病人实际情况采用双颌、单颌手术。病例在手术前及治疗结束后拍摄数码相片及全景片、头颅定位侧位片、正位片。最后利用这些资料请科室经验丰富的临床医生进行临床治疗效果评价,评分主要针对偏颌改善的程度,0分为不满意,1分为合格,2分为良好,3分为优秀,并计算矫治疗程的长短。同时,分析矫治过程中的出现的异常情况,总结出偏颌畸形手术优先病例的矫治设计原则。结果:1.所选取的17例病人中女性9例(平均年龄22.44岁),男性8例(平均年龄22.75岁),其中双颌手术12例,单下颌手术4例,单纯轮廓修整病例1例。2.病例疗效的评分平均2.6分,提示本中心所采用的手术优先的治疗策略是可行的,具有一定的临床推广可行性。3.术后1个月内常常出现异常情况,其中最常见的情况是前牙开牙合。17例病例中有6例出现不同程度的前牙开牙合,发生率为35.3%。矫治策略是术后早期前牙区垂直牵引。4.结果提示,手术优先治疗骨性偏颌畸形能有效的减少临床治疗时间,治疗时间从5个月到21个月不等,平均治疗时间为11.8月,较常规正颌正畸联合治疗时间明显缩短。5.通过对这组病人的全面分析,我们总结出以下设计策略:1)针对以轮廓不对称为主的病例,可以先采用单纯的轮廓修整,颏成型等简单的手术解决偏颌畸形,术后1个月开始正畸治疗解决牙齿不齐的问题。2)对于上颌骨没有明显的牙合平面倾斜,而偏颌主要来自于下颌的病例,可以考虑单纯下颌BSSRO或者SSRO手术解决下颌偏斜,待术后1-2个月后开始正畸治疗。3)对于上颌骨有明显倾斜,下颌偏斜的病例,考虑上颌Lefort I型手术改正上颌偏斜,同时下颌BSSOR改正下颌偏斜,对于轮廓不对称者可以同期或者Ⅱ期手术矫正。这类病人建议在终末牙合板上制作固位装置,术后戴用牙合板维持咬合关系,时间长短视情况而定。4)手术优先病例的正畸设计需要特别考虑预留牙移动的空间。不仅需要考虑矢状向预留复发空间,前后牙区均需要预留去代偿的空间。对于偏突颌病例需将覆盖加大,预留下前牙唇倾,上前牙舌倾的空间。对于偏缩颌病例需要预留下前牙内收的空间,注意术后拔牙病例需要考虑牙移动的距离及支抗的选择。除此之外,还需要考虑横向的去代偿,为术后正畸预留空间。而垂直向常常为外科手术解决,必要时可以拔牙矫治。5)术后出现前牙开牙合等异常情况时,需早期加用垂直牵引,对于上颌牙合平面逆时针旋转病例,需要早期,并长时间使用垂直牵引对抗开牙合。对于矢状向异常的复发倾向,在考虑手术过矫正的同时,常常需要Ⅱ类或者Ⅲ类牵引对抗复发趋势。早期牵引最佳,类似情况最好在术后3个月进行处理。结论:骨性偏颌畸形能够用手术优先的设计获得良好的临床效果,并能有效的减少临床疗程,这种手术在前,正畸去代偿在后的治疗模式值得推广。