论文部分内容阅读
目的随着儿童血液透析技术的成熟、人民生活水平的提高和医疗保障体系的健全,儿童维持性血液透析患者逐年增加。血液透析的目的之一是使机体恢复正常的水化状态,但容量负荷过重或透析低血压在透析患儿中仍然相当普遍。我中心应用多频生物电阻抗技术对部分终末期肾衰竭行维持性透析的患儿进行了关于透析患儿干体重评价的相关研究,旨在探讨患儿干体重合理评价的方法。方法研究对象:2011年7月-2012年3月于北京儿童医院血液净化中心规律行维持性透析治疗的11-14岁终末期肾衰竭患儿5例,女童1例,男童4例;根据其临床症状、体征判断容量状况,同时应用多频生物电阻抗仪检测体内水负荷状态,动态监测其体重、身高增长情况;研究结果上述5例患儿中,多数患儿(4例)的体重须限制在很小的变化范围内,即患儿体重的增加以水负荷增加为主,患儿透析前体重较前次增加>1.3kg、容量状态偏离值(△HS)>1.7L或△HS较前次增加>1.5L,多伴有透析前血压增高,但这些患儿均无异常不适主诉,有些患儿即使体重无明显增加,血压不高,△HS却开始逐渐增加,同样需要适当增加超滤量并限制入量,观察8月来,这些患儿体重增长约-2.1-1.7kg,身高较前无明显增加;与之不同的是,1例14岁男童8月来体重较前增加6.7kg,身高增长7.0cm,与正常同年龄、同性别儿童的发育是平行的,监测血压正常,无浮肿表现,每次透析前体重较前次增加约-0.4～1.5kg,透析前△HS波动于-0.3～1.2L,(对照组:正常14岁男童波动于-0.2～0.5L),透析前患儿体内水分含量约为54.9-61.4%(对照组52.6～62.7%),提示患儿身高、体重增加的同时,并不伴有体内水负荷的明显增加。结论透析患儿的死亡率与其容量状态呈"U"型关系,即容量负荷增加或降低均引起透析相关不良事件发生率的增加。维持性透析患儿透析剂量的设定既要清除患儿体内多余的水负荷,同时还要兼顾患儿特殊的病理、生理特点,考虑患儿生长发育的需要。成人终末期肾衰竭维持性透析患者往往能够通过体重的变化了解其体内水负荷的状态,但儿童正处于生长发育阶段,身高、体重不断改变,仅仅依赖某一单一标准更易出现容量状况临床评估的偏差。对儿童干体重的评估,除了临床症状、体征外,需要联合多频生物电阻抗技术、BNP测定等多参数的综合评估,进而改善维持性透析患儿的透析质量。