目的回顾性分析32例甲状腺实性结节,应用动态超声造影技术观察甲状腺实性结节的增强模式,探讨超声造影在甲状腺实性结节良恶性鉴别中的临床应用价值。方法仪器设备:采用西门子Sequoia 512 15L8w线阵探头,造影时发射频率7.0MHz,应用对比序列CPS实时超声造影匹配成像技术。造影剂采用博莱科公司Sonovue配置时以5 ml生理盐水溶解并振荡摇匀,经肘静脉团注2.5ml造影剂混悬液,而后推注5 ml生理盐水。造影状态下仪器预设如下:机械指数(MI)0.08~0.1,聚焦点置于病灶稍下方,实时记录造影过程3-5min。1、资料:2012年7月一2013年7月本院例患者32个甲状腺实性结节病灶,进行二维、彩色多普勒及实时超声造影,全部病灶均经超声引导穿刺活检或手术病理证实,甲状腺癌6例,其中乳头状癌5例、髓样癌1例,甲状腺腺瘤17例,结节性甲状腺肿9例。2、统计与分析:动态观察甲状腺实性结节超声造影的特征及过程,储存动态图像,对感兴趣区(ROI)分别选择结节内强化明显的部分及相邻的同样深度的正常甲状腺实质,并避开粗大血管和粗大钙化,存储动态图像,①始增时间:从团注造影剂即刻计时,病灶开始出现造影灌注的时间;②相对增强时间:对比甲状腺实质,病灶开始增强的相对早晚;③达峰时间。通过以下方式评估实性结节造影特征:①增强强度:对比甲状腺实质,分为高增强、等增强、低增强;②内部增强均匀度,分为整体均匀增强、整体不均匀增强及局部不增强(即充盈缺损);③边缘增强情况:根据病灶周缘部分增强的程度、均匀度及分界情况分为边缘增强、边缘不规则增强和无边缘结构(即边界不清);④造影动力学模式:对比甲状腺实质,以造影剂进入和退出结节的快慢分为快进、慢进、同进和快退、慢退、同退。依据上述超声造影灌注参数、增强模式观察分析32个病灶,并与其病理结果对照。结果实时动态超声造影诊断甲状腺良性病灶26个,恶性病灶6个。①良恶性结节始增时间AT两者差异无明显统计学意义;②相对增强时间比较,增强早期,良性结节多早于周围实质增强,而恶性结节多晚于周围实质增强,其差异具有统计学意义;③结节内部增强强度,17例腺瘤表现为高增强,结节性甲状腺肿9例表现多样,恶性结节6例多表现特征为低增强,其差异具有统计学意义;④结节达峰期增强均匀度比较,良性结节多表现为整体均匀增强,恶性结节多表现为低增强或出现局部不增强,其差异具有统计学意义;⑤甲状腺良恶性结节边缘增强特征比较,增强达峰期,良性结节,尤其是腺瘤,多出现边缘增强,而恶性结节多出现边缘不规则增强或无边缘结构,两者差异具有统计学意义;⑥腺瘤多呈"快进慢出",结甲多样,恶性多呈"慢进快出"。结论甲状腺良恶性结节实时动态超声造影表现不同,相对增强时间、增强强度、增强均匀度和边缘增强特征存在一定的差异。恶性结节多表现为延迟增强,增强达峰期强度低于甲状腺实质呈负增强、局部不增强、边缘不规则增强或无边缘结构。超声造影不但能提供良好的影像资料,还能评价结节微血管灌注情况,对甲状腺良恶性结节鉴别有较高的诊断价值,但各种病理类型的甲状腺结节,造影表现特征仍存在一定的交叉性和重叠性,且本研究样本量较小,因此还需对补充更大样本量对增强模式及多因素量化深入分析研究。