患者男,58岁,因中上腹部持续性隐痛1周余入院,不向他处放射,与体位无明显关系,无呕心、呕吐、腹泻,无多尿、血尿。查体:左中腹可及一大小约10×6cm的质地中等的肿块,稍向体表隆起。超声检查所见左肾稍向上平移,左肾下部前方,探及131×108mm的不均质高回声,边界清,有包膜,紧贴腹壁,随呼吸上下可移动,内见6×5mm的高回声,后伴淡声影,内未见气体高回声及明显食物回声漂动。深呼吸时,与左侧肾脏运动同步不明显。CDFI:上述不均质高回声内血流信号较丰富,内可探及动脉血流频谱,Vmax=55.6cm/s,RI:0.48。超声诊断左中腹不均质实质性包块,考虑来源腹腔可能,恶性待排除,建议CT增强扫描检查。增强CT提示:左中上腹巨大肿物,考虑恶性肿瘤,间质瘤可能性大。术中所见:肿块位于十二指肠与空肠交界处,大小约12×8cm,质硬,界限不清,肿瘤位于小肠系膜,与大网膜系膜与胰腺组织明显浸润,术中考虑为小肠系膜肿物:间质瘤?淋巴瘤?术后病理肿物由梭形细胞构成,呈旋涡状、编织状排列,可见坏死及核分裂相,肿物位于粘膜下,侵及肠壁全层,两侧切缘未见肿瘤,胰腺未见肿瘤累及;病理诊断:(小肠)间质瘤。讨论胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是较罕见的胃肠道恶性肿瘤,占胃肠道恶性肿瘤的0.1%∽3%,是一种既不属于平滑肌也不属于神经源性的消化道肿瘤,因为该肿瘤存在c-kit基因的突变及其蛋白质表达[1]。小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤,虽然小肠占消化道长度的80%,黏膜面积占消化道粘膜面积的90%,但是小肠快速运输食物及更新上皮的原因,导致其与致癌物接触机会少,因此小肠间质瘤更少见。GIST也可发生于食管、结直肠、网膜、肠系膜等。依据肿瘤的生长方式,可将GIST分为①腔内生长型②壁内生长型③腔外生长型④混合型;病理组织类型分为梭形细胞型(本例)、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合型[2],肿物形态多为圆形或椭圆形,有的包膜完整(本例),有的无明显包膜。梭形细胞往往呈编织状、栅栏状或旋涡状排列。GIST的症状主要与肿瘤的大小、部位、肿瘤与胃肠壁的关系及肿瘤的良恶性有关,肿瘤较小者一般无症状,肿瘤较大者常引起如腹部不适、腹部肿块及便血等症状。GIST的确诊需靠手术+术后病理及免疫组化,目前常用的影像学手段包括电子内镜、超声、CT、MRI等,内窥镜只能观察腔内型及部分壁内型的肿块,对于腔外生长型难以发现,而CT及超声对此类型较敏感。临床上判断GIST的良恶性十分困难,其中肿瘤的大小和核分裂象是判断其生物学行为最有价值的指标。目前GIST的治疗方法主要是手术治疗和分子靶向治疗,而手术治疗目前是唯一可能治愈的治疗手段。因此早期发现瘤体并判断其生物学行为有重要的临床意义。本例超声检查中若不仔细辨别如观察瘤体与左肾的关系、深呼吸时与左肾是否运动同步,极易误认为其来源于左肾。杨力[3]等报道超声测量肿瘤的最大径线数值与病理测量方法差异无统计学意义(t=1.33,P>0.05);肿瘤的形态及内部回声与其危险性高低有关:危险性低、形态规则、内部回声均;危险性高,形态不规则,内呈现混杂回声;彩色血流分布与肿瘤危险性高低无明显相关。GIST超声检查可以提供瘤体的位置、大小、形态、内部回声、是否有包膜、是否向周围组织侵润及与毗邻组织的关系等直观信息,并检测内部血流状况,初步判断肿瘤的来源、良恶性,可以与CT、内窥镜等联合应用,不失为胃肠道间质瘤检查的一种良好方法。