【摘 要】
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目的 了解脑静脉窦血栓形成的病因、诊断及治疗,加强对本病认识,及时诊断,减少误诊.方法 通过1例病例报告,结合文献回顾复习脑静脉窦血栓形成的病因、诊断及治疗方法.结果 1例12岁儿童因颅内感染住院,应用抗感染、脱水降颅压及免疫支持等治疗.治疗过程中出现病情变化,不排除免疫性脑炎及脑干脑炎,加用大剂量甲强龙冲击治疗,患儿病情持续进展,头部磁共振成像(MRI)提示静脉窦血栓形成,加用低分子肝素抗凝.患
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 了解脑静脉窦血栓形成的病因、诊断及治疗,加强对本病认识,及时诊断,减少误诊.方法 通过1例病例报告,结合文献回顾复习脑静脉窦血栓形成的病因、诊断及治疗方法.结果 1例12岁儿童因颅内感染住院,应用抗感染、脱水降颅压及免疫支持等治疗.治疗过程中出现病情变化,不排除免疫性脑炎及脑干脑炎,加用大剂量甲强龙冲击治疗,患儿病情持续进展,头部磁共振成像(MRI)提示静脉窦血栓形成,加用低分子肝素抗凝.患儿病情无明显缓解,复查磁共振静脉血管成像(MRV)提示上矢状窦血栓形成,检查当天患儿即出现昏迷并伴有脑疝表现.遂立即予呼吸机辅助呼吸,紧急全院大会诊,多学科合作,急诊全麻下行脑血管造影+静脉窦取栓溶栓术,术后予盐酸替罗非班及低分子肝素联合抗凝治疗,术后24小时内患儿恢复良好,撤除呼吸机辅助通气,神志清楚,回答问题切题,能遵嘱活动.复查头部MRI提示上矢状窦、横窦等血管显影较术前清晰,脑实质水肿及脑干异常密度灶基本恢复正常.术后逐渐改华法林口服抗凝治疗,术后随访至6个月,生活学习良好,无后遗症发生.结合文献总结：引起脑静脉窦血栓形成的病因主要为：高凝状态、引起血流动力学改变的原因、以及引起炎症或感染的所有因素.儿童脑静脉窦血栓形成常见病因是感染,成年人则以非感染性为主.本例患儿以颅内感染为诱因,强有力的脱水治疗、补液不及时和大剂量的激素冲击治疗均可诱导高凝状态的发生,也是本病的重要诱发因素.MRI结合MRV被认为是最好的无创性脑静脉窦血栓形成首次诊断方法.治疗方面：抗凝治疗是儿童脑静脉窦血栓形成的首选治疗；病情严重且抗凝治疗无效的患儿可应用溶栓治疗；抗凝及溶栓治疗均无效的患儿,可尝试静脉窦内直接取栓术.结论 儿童脑静脉窦血栓形成常见病因是感染,MRI结合MRV首选的诊断方法,抗凝治疗结合溶栓治疗适用于危重症患者,血管内介入治疗进行静脉窦内取栓可能是未来可选的有效的治疗手段.
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