目的:提出一种新的脊柱外科手术中脑脊液漏的处理方法。方法:2010年5月—-201 1年5月我科行各类脊柱后路手术中术中发生脑脊液漏患者22例,腰椎10例,胸椎8例,颈椎4例。髓外硬膜内肿瘤11例,其中颈椎管内肿瘤3例,胸椎管内肿瘤3例,腰椎管内肿瘤5例;重度椎管狭窄及腰椎间盘突出病史长,或有骨化或硬膜粘连较重,术中硬膜囊撕裂者11例。其中男15例,女7例,年龄29-62岁,平均47.8岁。术毕连续严密的缝合硬膜,针间距不大于3mm。脊膜瘤切除后出现较大的硬膜缺损的,能够用人工硬膜补片修复的要尽量修复。不能修复的或无法缝合硬膜的脑脊液漏。然后采取以下措施a严密缝合棘上韧带;b切口缝合、敷料粘贴后,局部用无菌纱布或纱垫加压,皮肤用3M强力碘抗菌贴膜将纱布或纱垫固定在局部,一是起到加压的作用,二是起到固定的作用,保护膜表面要切开若干小口以利于透气,然后用腹带(腰部)、胸带(胸部)进一步加压固定,局部不换药(无菌切口)。(如图)加压固定时间以3周为宜,-因为3周能使得切口很好的瘢痕愈合,切口拆线宜晚不宜早,尤其老年患者。加压期间要保证大便通畅,减小腹部压力。抗生素无需加量级延长应用时间。4-72小时需拔出引流管时,尽早不要破坏局部加压部分,整体不换药。3周后拆除所有包扎,观察切口愈合情况。结果:22例患者,术后3周时有20例切口甲级愈合,拆除局部封闭加压包扎贴膜及沙垫;1例切口局部有不超过1cm长度切口未愈合,但切口内无积血及积液,无感染迹象,给予局部烤电理疗,1周后切口完全愈合;1例在术后3天时辅料浸湿,切口两端各有约1cm不愈合处,有脑脊液漏出,考虑这种情况是棘上韧带缝合不够严密,在局部严密加压,用角针带10号丝线在切口两端深缝合二针,继续按上述步骤处理,3周时切口甲级愈合。结论:脊柱硬膜内髓外肿瘤的切除需要切开硬膜和蛛网膜,重度椎管狭窄及腰椎间盘突出病史长,或有骨化或硬膜粘连较重,尤其经过椎管内保守治疗过的患者。术中出现硬膜撕裂,脑脊液漏出往往不能回避,近几年呈增加趋势。如何在术中、术后进行正确处理,就显碍非常必要。以往文献中提出术后采用俯卧,头低较高位,在临床实践中发现大多数是不能解决问题的,甚至更长的时间。采取俯卧姿势多数人不能耐受,也不符合人的正常生理活动。即使有少数人能够耐受,在临床实践中发现大多数是不能解决问题的,这种提法或做法既不科学也不实用。应用本方法后,未发现切口感染患者,且不需延长抗生素应用时间及增大抗生素剂量,患者无痛苦感。但应注意1、24-72小时需拔出引流管时,尽早不要破坏局部加压部分,整体不换药。2、加压过程中要检查敷料的湿度。我们这些病例经过以上的处理,术后没有1例脑脊液漏出,敷料干,术后如常,而且术后3天在支具保护下可下地行走。术后不要求特定的体位。3、如果发现敷料浸湿,有脑脊液漏出(一般这种情况都是棘上韧带缝合不够严密),在局部严密加压,用角针带10号丝线深缝合一针或多针,继续按上述步骤处理即可。