门静脉高压症病死率较高,食管静脉破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症,可以直接影响患者的生命.自1991年Delaitive等报道首例腹腔镜脾切除(Video Splenctomy,LS)以来,随着腔镜技术的不断成熟,腹腔镜下脾脏切除和断流术已成为治疗门静脉高压症的主要术式.体位依据医生的习惯不同，目前国内常用的体位是右侧斜卧位，右侧斜卧位时因脾脏重力作用向右内侧翻，可增加手术视野，术中用无损伤钳将脾脏托起并拨向右内侧，可将脾肾韧带及脾门上、下两侧血管显露，减少术中脾脏包膜撕破致出血的机会。手术戳孔中。选择常选用四孔法:A孔(脐缘上10mm皮肤切口)，B孔(左锁骨中线肋缘下2cm处10mm皮肤切口)，C孔(剑突下10mm皮肤切口)，D孔(右锁骨中线上肋缘2cm处5mm皮肤切口)，涉及到具体穿孔的位置可以根据体位，脾脏大小及术中情况灵活调整。该例患者肥胖、巨脾，将戳孔位置调整B孔于左锁骨中线肋缘下10cm处，D孔于左锁骨中线肋缘下7cm处。由于要行胆囊切除，增加右侧锁骨中线下处5mm皮肤戳孔。脾切除术中容易发生大出血的部位是脾，防止该处出血是手术的重要保障，在手术中先从脾下极游离再处理脾胃韧带、脾肾韧带，使整个脾脏周围逐步游离后用无损伤钳托起脾脏后用腔镜下直线切割闭合器处理脾蒂，术中用能量平台和超声刀处理责门周围血管，能量平台可以处理7mm以下的任何动静脉。有人认为在解剖食管下端时应强调游离至贲门5cm以上位置，对于较粗的血管尽量Hemi-lok夹闭后离断，否则用超声刀离断可能会导致大出血。