论文部分内容阅读
目的:通过分析不同孕周发生胎盘增厚患者的临床特点、分娩方式、母儿结局以及胎盘组织学特点,探讨胎盘增厚与不良妊娠结局的关系,提高对胎盘增厚的认识。方法:收集2012年1月1日至2014年12月31日就诊于某三甲医院,经超声检查提示单胎、胎盘增厚的168例孕妇的病历资料,按照诊断胎盘增厚的孕周不同,分为A、B、C 3组:A组,妊娠18~28周;B组,妊娠28~33+6周;C组,妊娠34~41周。回顾性分析各组的临床特点、分娩方式、母儿结局以及胎盘组织学特点。与2014年在我院分娩的14364例单胎、胎盘厚度正常的孕妇进行妊娠结局比较。结果:1.胎盘增厚组胎盘厚度为3.6~8.1cm,平均5.59±0.86 cm。A、B、C三组的胎盘厚度分别为:5.22±0.96 cm、5.59±0.90cm、5.82±0.68 cm。2.胎盘增厚组27例合并胎盘血池(27/168,16.1%),三组胎盘血池发生率分别为34.1%、12.0%、8.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。35例合并胎儿水肿,22例合并胎儿畸形:A组胎儿水肿率29.5%(13/44),胎儿畸形率20.5%(9/44);B组胎儿水肿率32%(16/50),胎儿畸形率22.0%(11/50);C组胎儿水肿率8.1%(6/74),胎儿畸形率2.7%(2/74)。3.胎盘增厚组与无胎盘增厚组比较,子痫前期(13.1%vs 2.3%)、妊娠期贫血(42.9%vs 32.6%)、胎盘早剥(10.1%vs 0.9%)、羊水过少(11.3%vs 3.4%)、胎儿窘迫(13.7%vs 6.0%)、产后出血(8.3%vs 1.8%)、小于胎龄儿(SGA,16.5%vs 3.0%)、新生儿窒息(3.3%vs 0.7%)、剖宫产率(52.1%vs 34.9%)、早产(25.6%vs 8.5%)、转新生儿科治疗(57.0%vs 10.3%)的发生率高(P<0.05);两组妊娠期糖尿病(GDM,17.3%vs 19.9%)发生率无统计学差异(P>0.05)。胎盘增厚孕妇中A组α地中海贫血发病率最高,B组子痫前期发病率最高,C组GDM发病率最高。4.胎盘增厚组胎儿丢失率高于无胎盘增厚组(28.0%vs 4.4%,P<0.05)。A、B、C三组胎儿丢失率分别为47.7%、38.0%与9.5%,差异有统计学意义(P=0.000)。胎盘增厚合并胎儿畸形22例,胎儿丢失20例,丢失率90.9%(20/22),胎盘增厚合并胎儿水肿35例,胎儿丢失30例,丢失率85.7%(30/35)。5.胎盘增厚组病理送检率为35.7%(60/168)。病理表现检出率最高的是绒毛梗死48.3%(29/60),其次是胎盘血栓、胎盘绒毛周围纤维素沉着、钙盐沉积,均为45%(27/60)。14例患者检出绒毛膜炎,检出率为23.3%。结论:1.胎盘厚度随孕周增大而增加。胎盘增厚最常见的超声表现为胎盘血池、胎儿水肿及胎儿畸形。2.胎盘增厚与不良妊娠结局有关,胎盘厚度可作为产前超声检查的重要测量指标。3.孕34周前诊断胎盘增厚的患者胎儿丢失率高。胎盘增厚合并胎儿水肿、胎儿畸形是胎儿丢失的危险因素。4.胎盘增厚的病理组织学改变主要表现为梗死和血栓,提示胎盘增厚患者胎盘循环功能不良。胎盘增厚患者胎盘绒毛膜炎检出率高,应警惕宫内感染。