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自杀行为是风险决策的极端例子。自杀的心理痛苦理论认为选择自杀行为的个体有强烈的逃避心理痛苦的动机,并且将自杀作为唯一解决痛苦的方法。重性抑郁障碍(Major depressive Disorder, MDD)患者是自杀的高风险人群。因此本研究拟运用气球模拟风险决策任务(balloon analogue risk task, BART)及脑功能核磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)的方法探索高自杀风险潜在的神经基础,进一步从神经影像学的角度为心理痛苦三因素模型提供证据支持。研究根据DSM-Ⅳ访谈确定重性抑郁障碍患者个体,并运用半定式问卷询问既往自杀未遂史,将患者分为MDD既往有/无自杀行为者(MDD with/without suicide attempts, MDD_S/MDD_NS)两组,最后MDD_S组共纳入21名患者,而MDD_NS组共纳入26名患者。两组人群均完成了贝克抑郁量表(BDI),贝克自杀意念量表(BSI),三维心理痛苦量表(TDPPS)的评估,并在Siemens Skyra 3.0T核磁共振机器中完成BART任务。使用独立样本T检验的方法对"奖赏选择"条件下两组人群脑活动进行对比,并选取两组人群脑激活具有显著差异的区域为感兴趣区(ROI),提取每个被试ROI的beta值并与TDPPS量表得分进行相关分析。结果表明:MDD_S组在TDPPS评估的痛苦唤起和痛苦逃避维度上得分均显著高于MDD_NS组(P=0.038;P<0.001),在痛苦体验维度上两组没有差异(P=0.430)。而在BART任务的"奖赏选择"条件下,MDD_S组的右侧岛叶激活水平显著低于MDD_NS组(cluster P<0.05, FWE, cluster size>10 voxels)。使用右侧岛叶区域作为ROI,提取出该条件下每个被试的beta值,与其TDPPS量表痛苦逃避维度进行相关分析,结果为显著负相关(R=-0.476, P=0.001)。上述研究结果表明,MDD患者伴自杀未遂者存在显著较高的逃避心理痛苦的动机,在决策行为中则存在高估潜在损失、厌恶风险的倾向,提示他们在生活中更可能对潜在负面事件具有更为消极的评价并认为难以承受,而自杀行为则是他们由逃避痛苦的心理动机所驱使进行的最极端选择。MDD患者有/无自杀未遂者在动态风险决策过程中的脑激活模式差异主要表现为奖赏选择条件下的右侧岛叶激活降低。由于岛叶的活动与决策时主观估计的奖赏大小相关,提示MDD自杀未遂患者可能由于对风险贴现更为敏感而导致低估奖赏价值水平,这一机制有可能在其自杀行为产生的神经机制中起到重要作用。