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目的:总结原发性肝癌合并梗阻性黄疸进行介入减黄的技术和近期疗效及并发症,以便改善治疗方法和提高疗效。
材料和方法:本组包括2000年6月至2005年2月间收治的肝癌合并梗阻性黄疸患者22例,其中男性18例,女性4例;年龄41~87岁,中位数65岁。梗阻部位分别为,低位胆管梗阻3例,高位梗阻19例,经右侧穿刺入路7例,经剑突下穿刺入路2例,行双侧穿刺入路9例。行介入穿刺治疗1次(包括双侧穿刺)18例,2次治疗4例。 (不含事后更换导管和支架),本组留置支架7例共9枚。
结果:本组肝癌合并梗阻性黄疸22例,占同期收治病人数的5.20%(22/423)。本组胆管高位梗组19例,占86.36%(19/22)。病人住院13-59天,中位住院天数19天。术前血清总胆红素23.6±10.7 mg/dl(2.5mg/dl~47.8mg/dl);引流后3~7天血清胆红素为17.9±10.1 mg/dl(1.5~39.8mg/dl)。术后8~14天,胆红素14.0±11.4mg/dl(0.8~38mg/dl)。引流术前血清胆红素含量与术后3~7天胆红素水平进行方差分析差别有显著性(P<0.01);术前胆红素含量与术后8-14天胆红素水平比较有非常显著的差异(P<0.01)。术后3~7天的胆红素水平与术后8~14天的胆红素水平比较亦有非常显著的差异(P<0.01)。本组有3例出现血清淀粉酶一过性升高,占本组病例的13.64%。本组10例术后使用抗生素,住院期间抗生素使用3-41天,中位数10天。术后使用止血药物9人(41%);最长使用时间为5天。术后住院死亡人数5人,本组住院死亡率为22.7%。
结论:中晚期肝癌合并梗阻性黄疸,病情凶险,进展迅速,死亡率高,应积极采取介入减黄措施处理,可取得部分疗效,延长部分患者的生命。但由于介入治疗可加重病人的肝脏损害,有较高的术后并发症,治疗前应充分纠正病人的一般情况和肝功能,严格掌握适应证,确保提高介入减黄成功率,减少术后死亡率。