论文部分内容阅读
研究目的吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一,可导致住院时间延长,疾病恢复减慢,以及发生继发性并发症,例如脱水、营养不良、吸入性肺炎等,甚至会危及生命。目前临床上已有多种方法用于治疗吞咽困难,包括口腔和面部感觉训练、口腔和咽部肌肉强化训练、补偿技术、假体装置和手术等,然而这些技术的有效性和机制尚未得到充分证明。脑卒中后吞咽障碍患者的治疗是康复医学研究领域的重要课题之一,因此,迫切需要对新技术展开进一步的研究。经颅磁是一种安全无创的新型技术,可改变大脑皮层的兴奋性,实现皮质功能区的重建。本文研究5Hz高频重复经颅磁刺激,在健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区的应用,进一步探索该项技术对单侧大脑半球卒中后吞咽障碍的影响。研究方法选取非急性期单侧大脑半球卒中后吞咽障碍患者40例,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组患者20例,两组患者均予以营养神经、改善循环等药物治疗,试验组采用5Hz高频经颅磁刺激相对健侧大脑舌骨上肌群皮质对应区结合传统吞咽康复训练(口-颜面肌训练、呼吸训练、气道保护训练、咽部冰刺激训练、舌根抗阻训练、头颈控制训练、饮水训练等),对照组仅予以传统吞咽康复训练。于治疗前和治疗2周后(治疗后)对2组患者行吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和表面肌电图(sEMG)检查和分析,并以标准吞咽功能(SSA)评价量表、VFSS评价量表、渗透-误吸(PAS)评价量表进行疗效评估。研究结果治疗前,对照组患者sEMG的吞咽时程和最大波幅以及SSA、PAS、VFSS评分分别为(2.22±0.63)s、(0.25±0.07)mV、(25.25±2.90)、(4.50±1.32)、(6.25±1.41);试验组患者sEMG的吞咽时程和最大波幅以及SSA、PAS、VFSS评分分别为(2.34±0.64)s、(0.24±0.10)mV、(25.15±2.52)、(4.70±1.76)、(6.20±1.24)。治疗后,2组患者sEMG的吞咽时程和最大波幅以及SSA、PAS、VFSS评分与组内治疗前比较,均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者sEMG的吞咽时程和最大波幅以及SSA、PAS、VFSS评分分别为(1.80±0.57)s、(0.33±0.08)mV、(22.45±2.63)、(2.65±1.42)、(7.60±1.35);试验组患者sEMG的吞咽时程和最大波幅以及SSA、PAS、VFSS评分分别为(1.50±0.30)s、(0.40±0.12)mV、(20.30±2.25)分、(2.00±1.69)分和(8.75±1.29)分,与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结论5Hz高频经颅磁刺激,在健侧大脑半球舌骨上肌群皮质对应区的应用,能减少口腔、会厌谷及梨状隐窝的食物残留,减少吞咽误吸的发生,提高舌骨上肌群肌力,缩短吞咽时程,有效改善单侧大脑半球卒中后的吞咽障碍。因此,高频重复经颅磁刺激技术可在临床上应用于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗。