吊带牵引法在后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术中的应用

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目的:评价自制吊带牵引法在后腹腔镜肾脏部分切除术中的应用价值。方法:2016年3-6月,对10例肾脏肿瘤患者在全身麻醉下实施后腹腔镜下肾脏部分切除术,男性7例,女性3例,平均年龄46.7岁。术前诊断为肾脏血管平滑肌脂肪瘤2例,肾恶性肿瘤8例,6例位于肾脏下极、3例位于腹侧临近肾门、位于肾上极1例,肿瘤平均直径3.8cm(3.0-5.2cm)。术中首先显露肾动脉,然后依次充分游离肾脏腹侧面、背侧面及肾脏上下极。带线Ham-o-lock夹夹闭瘤体上方腹膜反折并向上提拉,依据肿瘤所在位置采用自制吊带牵引肾脏上极或下极,并向适当方向牵拉,充分显露瘤体于最佳位置。阻断肾动脉后,距肿瘤边缘0.5cm锐性加钝性切除瘤体,0号倒刺线连续缝合创面肾髓质及全层,接触肾动脉阻断,检查无活动性出血,手术结束。结果:10例患者均顺利完成手术,平均手术时间90min(70-110min),平均动脉阻断时间17.8min(11-45min),平均术中出血25ml(10-50ml),术后平均住院时间4.5d(4-6d)。1例患者术后出现轻度血尿,2天后自行患者。术后病理提示8例为肾脏透明细胞癌,1例为嫌色细胞癌,1例为肾血管平滑肌脂肪瘤,恶性病例切缘均为阴性。结论:对于完全腹侧或位于肾下极的肾脏肿瘤,在实施后腹腔镜肾部分切除术中采用自制的吊带进行适当的牵引,有助于将肾脏调整到更便于切割和缝合的位置,减少手术难度及热缺血时间,提高手术安全性,是在后腹腔镜下实施特殊部位肿瘤部分切除手术的理想选择。
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