【摘 要】
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目的 探讨以损伤皮神经为蒂的皮神经皮瓣修复小腿皮肤缺损的临床效果.方法 自2010年4月至2014年1月我科应用损伤的皮神经为蒂皮神经皮瓣修复小腿皮肤缺损31例.男性28,女性3例.年龄22～68岁,平均36岁.开放损伤导致的皮肤缺损和术后组织坏死创面25,闭合损伤手术后导致的骨和内固定内物外露6例.创面面积3cm×3cm～5cm×18cm.创面内均有骨、肌腱外露或同时伴有缺损,其中11例合并钢板
【机 构】
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河北联合大学附属骨科医院 唐山市第二医院(手三科)
【出 处】
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全国手部功能重建研讨会、中华医学会手外科学分会华北地区第十届手外科学术会议暨内蒙古自治区第三届手外科学术会议
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目的 探讨以损伤皮神经为蒂的皮神经皮瓣修复小腿皮肤缺损的临床效果.方法 自2010年4月至2014年1月我科应用损伤的皮神经为蒂皮神经皮瓣修复小腿皮肤缺损31例.男性28,女性3例.年龄22～68岁,平均36岁.开放损伤导致的皮肤缺损和术后组织坏死创面25,闭合损伤手术后导致的骨和内固定内物外露6例.创面面积3cm×3cm～5cm×18cm.创面内均有骨、肌腱外露或同时伴有缺损,其中11例合并钢板外露.常规清创术,去除内固定钢板5例.修复方法：隐神经逆行岛状皮瓣修复18例,腓肠神经逆行岛状皮瓣8例；腓浅神经逆行岛状皮瓣5例.皮瓣面积4.5cm×5cm～7cm×20cm.皮瓣设计：以皮神经走行为轴线,在轴线上依功能区域分为缺损区(创面部位)、供血区(创缘近侧5cm,创缘至旋转点间)、蒂区(旋转点至皮瓣近侧缘)、皮瓣区,以此设计皮瓣.按常规切取皮瓣.结果 皮瓣全部成活31例.伤口一期愈合27例,4例术后皮瓣下有轻度感染,引流、换药治疗,3～4周伤口愈合.术后随访3个月～2年,伤口无再破溃,皮瓣质地良好,皮色正常,外形满意.结论 1、用已经损伤的皮神经为蒂形成皮瓣,血供可靠,充分利用损伤组织修复创面,损伤小,具有可行性.2、能近位不远位的原则,即口小腿下端内侧创面选择隐神经皮瓣或腓浅神经皮瓣、外侧创面选择腓肠神经皮瓣或腓浅神经皮瓣、前侧创面选择腓浅神经皮瓣或隐神经皮瓣或腓肠神经皮瓣,由于缺损部位恰好位于相应皮神经通道上,这往往与选择损伤神经为蒂形成皮瓣的理念相一致.3、下肢三个皮神经逆行皮瓣中,对供区神经功能损害和皮瓣自身对供区损害的严重程度依次为隐神经皮瓣,腓肠神经皮瓣和腓浅神经皮瓣.4、大隐静脉和小隐静脉分别于隐神经和腓肠神经伴行,为保护静脉,其之一损伤时,不建议再用另一完好神经为蒂切取皮瓣,选用腓浅神经皮瓣或游离皮瓣移植修复更合理.
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