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对于心肾疾病之间的关系,近年来也引起了人们的广泛关注。1、高血压性心肾的损害: 高血压是最常见的心血管疾病,可对心脏、肾脏同时产生损害,且损害程度具有相关性。目前研究已经证明左室肥厚是独立于血压及其他心血管危险因子之外的强有力的心血管事件预测因子, 有关LVMI／K与Ccr相关性分析进一步表明,左室肥厚越重,肾功能受损也越重;肾动脉血管阻力越高,肾灌注越少,Ccr越低,左室肥厚与肾功能呈负相关,肾功能与肾动脉血管阻力亦呈负相关:2、冠心病与慢性肾脏疾病的关系:2．1．肾功能不全与冠心病:冠心病是慢性肾功能不全常见的严重并发症之一,在HOPE实验中发现轻度慢性肾功能不全(血肌酐在1．4mg／dl-2．3mg/dl) 独立于其他因素,心肌梗死的发生率明显增加,左心室结构和功能的异常是慢性肾衰竭死亡的重要预测因子:2,2慢性肾脏病与冠心病:HDFP中发现,慢性肾脏疾病患者因心血管疾病引起的死亡率远高于因血肌酐≥1．7mg／dl时的死亡率Framingham的研究发现在198例死亡的慢性肾脏疾病患者中,仅10例已发展成为了肾功能衰竭,大部分患者因心血管疾病死亡。AHA2001年的年会对最具有价值的几项研究进行了总结,认为慢性肾脏疾病是急性冠脉综合症患者发生心源性死亡、不良心血管事件及出血的危险因素。GUSTO研究的多变量分析结果认为,慢性肾脏病与其他危险因素(有过冠心病、中风、心衰、心肌梗死病史等)相比,其与死亡、心梗的发生更具独立相关关系:2．3．蛋白尿与冠心病:2．3．1微量白蛋白尿是冠心病的独立预测因子:2．3．2微量白蛋白尿是冠心病的独立危险因素:2．3．3微量白蛋白尿与内皮功能、动脉粥样硬化有关。3．心衰引起的肾损害:3．1心衰引起肾损害的发生率高且与预后密切相关:3．2心衰引起肾损害的机理:3．2．1肾功能的生理性变化肾脏的慢性生理性结构和功能变化,使得其对CHF中有害因子的敏感性增加;3．2．2 共同危险因素:CHF的常见病因和危险因素,如高血压、糖尿病、血脂紊乱及动脉粥样硬化等也是发生肾功能不全的危险因子:3．2．3血流动力学及神经体液异常:CHF患者存在血流动力学异常和多个神经体液系统的异常而导致肾脏损伤;3．2．4心肾贫血综合征:CHF引起贫血,贫血进一步加重CHF和肾功能损害,三者之间形成恶性循环。结语:加强CHF的预防和治疗是预防肾损害发生的根本措施。由于心肾综合征最近几年才引起大家注意,所以目前在治疗上几乎没有确凿的循证医学证据,而且由于利尿剂和ACEI、ARB等药物在肾功能不全时不良反应增加,肾损害又多发生于心力衰竭的终末期,使临床治疗比较困难,如何保护和改善CHF患者的肾功能仍是一个难题。