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目的：评价脊柱结核伴截瘫患者的临床治疗疗效,对手术指征、时机进行探讨.方法：回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料,男45例,女33例,年龄13～71岁,平均39.5岁.其中活动期(a组)69例,41例(a1)术前已行抗结核治疗,平均2.3周(0-4周)行早期手术治疗,22例(a2)(合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例)经围手术期处理后手术治疗,平均4.5周(3-8周),6例(a3)单纯行药物治疗；静止期(b组)9例,行常规手术治疗.结果：所有病例均获随访,术后随访12～48个月,平均31.4个月.随访期间病灶无复发,CT或X线提示病灶均获骨性融合,术后及末次随访VAS评分、Cobb角明显改善,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1d～21d,神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访,完全恢复65例,部分恢复7例,无改善6例,a1～a3预后相似,b组初始恢复慢,并且预后较差.结论：对于活动期截瘫,病变较轻者可单行药物治疗.较重(Frankel C以下,后凸畸形)早期手术治疗利于神经功能恢复；有早期手术禁忌者,合并症处理后,延期手术治疗亦可取得较好疗效,但对于进展迅速病例按"急诊"对待；静止期截瘫的神经症状改善较活动期差,提示初治病例中,尤其是儿童结核,应强调脊柱稳定性重建.