目的研究经皮下隧道纤维鞘更换血透长期导管方法的可行性及安全性。方法收集本血透中心2012年8月至2014年12月间采用经皮下隧道纤维鞘引导更换长期血透导管手术的患者15例,对其病例资料进行统计分析。结果本组共15例患者,男性6例,女性9例,年龄49~82岁,平均65.4±11.1岁。原发病包括慢性肾炎4例,糖尿病4例,高血压2例,高尿酸性肾病1例,药物性肾炎1例,多囊肾1例,另有2例原发病不详。该组患者透析龄3~74个月,平均36.4±21.6个月。原长期血透导管留置时间3~64个月,平均26.5±17.1个月。换管原因包括导管脱出9例,导管相关性血流感染患者4例,另有2例为导管堵塞失功。15例患者原长期血透导管均为右侧颈内静脉入路,术前常规B超检查血管时发现颈内静脉留置血透导管后静脉狭窄严重,综合病情考虑采用经皮下隧道纤维鞘置入导丝方法更换长期导管。15例患者中14例手术取得成功(93.3%),1例患者换管手术失败改行股静脉长期导管手术,分析原因为导管脱出时间较长,纤维鞘闭合,导致导丝无法送入颈内静脉。14例成功患者术后X线片复查导管走行无明显打折,导管弧度佳,导管尖端位于第3~5前肋间不等,基本位于右心房中段上下,位置均较原导管略深,其中1例换管后导管尖端位置同原导管水平,流量亦佳。换管术后并发症较少,主要为皮下隧道少量渗血3例,予局部盐袋压迫1~4小时后好转,另有1例术后一过性发热,对症治疗后热退。本组无患者出现局部皮下大血肿、感染加重、肺栓塞等严重并发症。原导管相关性感染患者换管术后感染症状均明显好转,病情控制,透析时未再发热,复查血培养均阴性。患者术后首次透析血流量250~300ml/min,观察2周透析血流量均在250ml/min及以上。结论经原长期血透导管皮下隧道纤维鞘更换长期血透导管的手术方法,适用于部分长期导管留置时间较久、纤维鞘形成较牢固、颈内静脉狭窄严重的透析患者,尤其适合于原导管脱出时间较短或导管相关性血流感染药物治疗效果不佳且血管资源耗竭严重的患者。该方法经济安全,对于特定患者成功率高,能最大限度的保存血管资源,可以作为经原导管引导导丝更换导管和异位穿刺更换导管等换管方法的有益补充。