除皱手术方法很重要,在评估老化表现和程度后,选择合适的术式才能获得良好的效果。而良好的效果还有赖于手术操作的细节处理。笔者在学习国内外相关报道的基础上,选择近5年内的约300例除皱手术经验,通过一系列手术细节处理,获得了较满意的效果和较成熟的体会。目的：精心处理如耳屏前、颧突、鬓角等结构,使这些部位或者结构,尽量接近或达到局部的美学标准,认真处理面部韧带、颊脂肪垫、颏下颈阔肌、颧脂肪垫等结构,使内侧表情区的松垂老化,如鼻唇沟、口角外侧的束袋、颏下松垂的火鸡颈样畸形等,得到较彻底地解决。方法：皮下较小范围分离,SMAS颈阔肌下大范围分离。离断颧弓韧带、SMAS-颧颊部韧带,悬吊颊脂肪垫、颧脂肪垫。在耳屏前颧弓下区域,剪除少量软组织,即呈现浅浅的、向周围过度良好的耳屏前凹陷。在颏下皱褶处作一3-5cm的横切口,吸除颈阔肌浅面的脂肪,将颈阔肌在前正中线上行衣扣样缝合,以形成良好的颈颏角。行鬓角前后切口,以切除多余的皮肤而不是头皮,保留正确的鬓角位置。结果：患者平均年龄年轻8岁左右。鼻唇沟的中、下段特别是下段效果较好,上段效果不良,甚至完全无效。多数患者的口角外侧束袋被提紧的效果良好。颏下松垂提紧效果良好,钝的颏颈角变成锐的颏颈角。耳屏前呈现浅浅的凹陷,与形态良好的耳屏、位置合适的鬓角结合起来,使该区即显年轻化外观,又显美容的形态。结论：除皱手术中,使受术者年轻化是首要主题,要深入研究除皱手术的技术；使受术者获得美容效果,应是除皱手术的第二个主题。关于第二个主题,术中行截骨术、填充术等技术,以获得面型美的效果,这已经在笔者过去的论文中论述过；本文报道的细节处理技术,也非常重要。