骆春辨治崩漏验案1则

来源 :第十三次全国中医妇科学术大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hotter_day
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结合本例患者病史特点正是典型的青春期功血,属于祖国医学中“崩漏”范畴。骆师认为其病因病机是“先损脾胃,次及冲任,穷必及肾”。该患者初潮略晚,17岁始行经,先天肾气不足,后天失养,脾气虚弱。肾气未盛,封藏失司,冲任不固,不能制约经血,故经乱无期。舌淡红边见痕点苔薄脉细数为气虚夹癖之象,故四诊合参,辩证为脾肾气虚夹疲证。治疗上循止崩三法,“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧”。患者初诊时逢阴道出血日久,骆师先采用补肾健脾法治其本,选药:桑寄生、何首乌、阿胶、鹿角霜补肾填精;党参、生黄芪、焦白术健脾益气以后天补先天。同时标本兼顾选用当归炭、地榆炭、大小蓟炭摄血止血,炭类药物烧炭存性可止血并调经。患者病久兼夹内疲,旧血不去新血不生,又酌加化瘀之三七和生蒲黄。生蒲黄药物剂量大至30g而化瘀止血力显,为骆师特色用药,亦为现在诸医家之共识。《本草汇言》:“蒲黄,血分行止血之药也,主诸家失血。至于治血之方,血之上者可清,血之下者可利,血之滞者可行,血之行者可止。”。现代药理研究也证实蒲黄有促进凝血作用。三七止血活血而不留瘀。患者服药五贴即见止血之效,二诊后续行调经之法,减去炭药,需用补肾健脾药物.续用旬日即经调症安。
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韩教授认为PCOS的发病与肝、脾、肾三脏相关,该病多数患者存在痰湿为患的现象。依据本病的病因韩教授诊治该病多用巴戟天、山药、白芍、山英肉、菟丝子等补肾养血滋阴之药,偏于痰湿可酌加胆南星、苍术以化痰祛湿,偏于肾阳虚者可酌加肉桂、附子以温补肾阳,偏于肾阴虚者加女贞子、熟地以滋补肾阴,对于子宫发育不良者加紫河车、龟版等血肉友情之品。研究表明菟丝子、香附、巴戟天等药物对女性性腺轴有一定的影响作用,可增强下
褚师认为,禀赋不足或房劳多产或宫腔手术损伤肾气,肾阴肾阳不足,血失温煦或内热灼血,均可致瘀。宿瘀内结,凝滞胞宫、胞脉;或肾气不足无力推动血行,则致经血流行不畅而作痛。因此,褚师认为血瘀肾虚是本病基本病机。内异症与月经周期密切相关,病症表现有明显的周期性,因而褚师提出应顺应月经周期、肾阴肾阳的转化和气血盈亏规律分期治疗。经期急则治标,应迅速缓解消除疼痛,控制症状;非经期应标本兼顾,消除异位病灶。内异
梁师认为冲脉在子宫内膜异位症的发病机制中起关键作用,“冲气逆乱,瘀血阻络”是子宫内膜异位症的病机。“冲为气街,气根于肾;又冲为血海,血海即丹田,肾气之所藏也;且肾居冲脉下之,为冲脉之根,故安肾可以平冲,冲气安而血海宁。”若先天肾气不足或房劳多产,或久病大病,“穷必及肾”导致肾的功能失调,冲任损伤,发生妇科疾病。故治妇科疾患必究其根本,从肾论治,亦是治本之道。“久病入络,久则血伤入络,病久痛久则入血
刘教授根据多年经验认为,痛经多以寒凝血瘀为主,尤其是重度痛经患者。刘教授采取经前经时和平时分期用药。经前经时以温经活血、行气止痛为法,在少腹逐瘀汤的基础上拟定止痛汤.对于痛经患者,刘教授常耐心询问,积极寻找与疾病相关的因素,有针对性地给予心理安慰与疏导,使其精神放松。嘱咐患者少食生冷食物,勿冒雨涉水,尤其经前经时特别注意保暖。暂时无妊娠计划一定要采取避孕措施,以防人工流产导致妇科疾病引起继发性痛经
多囊卵巢综合征发生最为密切的脏腑是肾、肝、脾三脏。临床辨证常以脏腑辨证、气血辨证等为主,注意辨证与辨病相结合。通过采取月经周期的分阶段调治方案,根据月经周期的气血阴阳变化来指导用药,方可取效。
刘老认为肾虚是本病的根本病机,肾为先天之本,藏精,主生殖,肾精亏虚,冲任气血乏源,气血不能下注胞宫,则月经稀发,甚至闭经;肾气不足,肾虚不固,则经血淋漓不断;肾阳虚弱,气化不利,又可致水湿内停,痰湿内生,痰瘀互结阻滞经脉,致经水不调。在治疗上刘老特别强调辨证论治,调理阴阳,以平为期。
马春芬教授从事中医妇科临床及科研工作多年,擅长中医妇科经带胎产及各种疑难杂病的治疗,认为月经量的多少与肾的元气精血有密切关系。马春芬教授认为,中医药治疗疾病,重在辨证论治,方从法出,法随证立。立法方药,临证治病,不求病同,但求症同;方证相符,疗效显著。《证治准绳》云:“经水涩少,为虚为涩,虚则补之,涩则濡之。”所以治疗月经量少病症时,补肾就是治本,就是欲使肾精充足,血生有源,冲脉血盛。辅以理气活血