临床资料 患者男,52岁,因"左下肢疼痛无力2月"入住我院。患者在当地医院查腰椎CT示：L1/2、2/3、3/4椎间盘膨出；左下肢肌电图示：左股神经损伤表现；盆腔、腹股沟区彩超未见异常；予以弥可保等治疗,但疼痛继续加重,后改为麻木为主,并伴左大腿肌肉萎缩,遂到上海某医院就诊,肌电图提示左股神经损伤,出院诊断为左股神经损伤,予以弥可保、维生素B1、B6、地巴唑治疗。为进一步诊治来我院就诊。入院后查体：左腿跛行。左大腿肌容积减小；左膝伸屈活动幅度减小,肌力3级；左大腿内外侧及小腿内侧痛觉较对称减退；左膝反射消失,余未见明显异常。肌电图检查：左股神经运动波幅明显降低,潜伏期明显延长；左股外侧皮神经未引出肯定电位；左股直肌和股薄肌放松时均可见中量异常自发电位,轻收缩时运动单位电位数目减少,时限增宽,无力完成大力收缩；左胫前肌和腰2脊旁肌均未见明显异常；最终提示：左下肢神经源性损害(腰2-4水平,丛性损害可能性大)。临床随即行盆腔CT检查示：后腹膜沿左髂腰肌软组织肿块,肿瘤考虑,建议上中腹部CT扫描。上中腹部CT：沿左侧髂腰肌软组织肿块,神经源性肿瘤考虑"。遂转外科手术治疗,并送病理活检,示： (后腹膜)小细胞恶性肿瘤,免疫组化提示原始神经外胚叶肿瘤可能为大。术后给予抗炎、营养神经、补液等治疗,伤口愈合拆线后出院。头颅CT、胸片、KUB+IVP及当地肿瘤标记物检查均未见异常。讨论：本例患者亚急性起病,首发症状为左下肢疼痛,无任何腹部或盆腔不适,给临床诊断带来困难。所幸本例患者腰丛损害的肌电图表现典型,让肌电图检查的定位功能得到了充分展示——帮助锁定病源,引导临床进一步探查并最终确诊。在肌电图检查室,臂丛神经损害并不少见,操作规范也被熟知；但腰丛损害患者少见,容易漏诊。本例患者的股四头肌萎缩,股神经运动检查是必不可少的。发现股神经异常后,就必须考虑是单神经病变还是丛性？根性？或前角病变？进一步检查腰丛发出的其他神经,即股外侧皮神经和闭孔神经(支配肌),也发现异常,至此排除了单神经病变；由于发现了周围感觉神经异常,初步排除了根及其以上水平损害；进一步检查相邻节段的腰脊旁肌和胫前肌,未见异常,也支持丛性损害的定位。本例患者腰丛损害表现典型,只要按照肌电图检查的基本原则,循着正确思路来操作就不会漏掉信息,从而为临床提供有力帮助。此外,股外侧皮神经虽然细小,但若按规范耐心操作,通常情况下检测是没有难度的；但电位波幅高低因人而异,最好双侧对照。