重症病毒性肝炎是病毒性肝炎中病死率高。临床中应重视病毒性肝炎合并甲亢的诊断甲状腺功能亢进甲状腺素分泌增加,是肝炎加重的重要诱因。如何正确判断,无论是对诊断还是治疗都具有非常重要的意义。病史及体检是诊断的基础。重症肝炎患者全身各系统症状多,容易掩盖甲亢的临床特征。对于有消瘦,体重下降,多汗,脂肪泻等甲亢的表现应考虑甲亢存在。应全面检测各项甲亢指标,以免漏诊。要正确分析肝功能的变化也是诊断的重要环节。甲亢高代谢状态导致内脏对氧的消耗增多,机体代谢亢进,致肝细胞缺氧, 营养障碍而造成肝细胞损害,将进一步加重原有肝功能损害。在肝功能检测中 ALP 的变化对正确了解病情有一定的意义。甲亢性肝病患者 ALT,AST 水平仅轻度升高,且与甲亢的轻重程度相一致,但 ALP 增高较明显,一般达正常范围的1.5-4倍,而 GGT 无明显增高。这一点和普通型病毒性肝炎的鉴别上有较大的参考价值。临床上联合检测血清 ALP 和 GGT 可判断 ALP 是否主要源于肝脏,从而对临床上鉴别有一定的价值。当 ALP 升高而 GGT 基本正常时,以甲亢性肝病的可能性大;当 ALP 升高且 GGT 升至正常值2倍左右时,以甲亢伴发病毒性肝炎的可能性大。正因为如此,重症肝炎患者肝功能出现上述变化时,应该高度重视,早期作甲状腺激素相关检测,排除甲亢的存在。重型肝炎合并甲亢早期治疗是抢救成功的关键。早期发现,早期诊断,早期处理,以遏制病情发展。更要求早期的综合防治。临床上显示甲亢未控制或甲亢复发是肝炎加重的重要诱因。特别是对偏重的病人要按重症肝炎来处理。护肝和抗甲亢治疗同时进行,且抗甲亢药物要求及时、足量、足疗程,才能有效控制病情进展,减少死亡率。当然抗甲亢的药物对肝脏也有不同程度的损害,临床上选用丙基硫氧嘧啶相对安全有效。用药过程中要动态观察肝功能及周围血象的变化,剂量不宜过大。当出现发热、皮疹、皮肤搔胆红素急剧增加者,应想到药物发表肝炎的可能,需减药观察, 不一定要完全停用抗甲亢药。肾上腺皮质激素的应用,在临床上有一定的争议。甲亢为自身免疫性疾病,肾上腺皮质激素能使长效甲状腺激素减少,从而使甲亢症状得以缓解。另一方面可缓解肝炎症状、消退黄疸,可抑制肝脏炎症的细胞免疫反应,重症患者可采用中等剂量、短疗程皮质激素治疗,同时注意提高机体免疫力。治疗中需要重视个体化方案。在强调整体的、综合的前提下,针对患者不同时期,不同并发症,遵循个体化原则,积极预防和治疗各种并发症,药物与非药物、人工肝支持系统、肝移植等方案综合运用,提高抢救成功率,减少死亡。