目的：探讨直肠癌术后复发的形式及其预后。方法：回顾性研究1979年5月至2006年11月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行直肠癌手术治疗并术后复发的患者314例，分为局部复发和远隔转移两组，分析临床资料特征及其预后。结果：在314例中，局部复发占53.50％，复发间隔期为24.731±1.872个月；远隔转移占46.5％，复发间隔期为22.663±1.877个月。腹膜返折以下及术后未行放化疗的患者发生局部复发的构成比要高。局部复发的患者3年和5年生存期率为0.48±0.04和0.25±0.03；远隔转移的患者3年和5年生存率为0.33±0.04和0.16±0.03；两组病例在复发后生存期及总生存期上均具有显著差异(P=0.000：P=0.004)。局部复发亚组间和远隔转移亚组间在复发间隔期及其预后均无差异；肝肺转移的几率相当；两组中行根治性手术患者的预后均最好，姑息性放化疗的预后次之，姑息性手术及对症治疗的患者预后最差(P=0.000)。Cox回归分析提示年龄、首次手术时淋巴结和远处转移情况以及根治与否是影响患者预后的独立因素，其中根治与否为直肠癌术后复发患者预后的保护性因素。结论：直肠癌术后复发病灶的根治再切除可使患者生存显著获益，尤其是年龄较轻、首次手术时无淋巴结转移的局部复发患者，同时要重视肺脏转移的监测。