难治性创面,顾名思义,是指临床修复比较困难和棘手的创面,包括多种原因引起的皮肤慢性溃疡、有重要组织器官暴露的深度创面以及对修复的功能或/和美容效果要求高的创面等.国外学者常将上述创面称为挑战性创面或困难创面(Challenging wounds or Difficult wounds ).难治性创面采用非手术疗法不能愈合，采用简单的皮片移植法治疗也难奏效，或虽可封闭创面，但功能和美容重建效果差。 本文旨在介绍应用皮瓣修复难治性创面的体会，重点介绍了慢性放射性溃疡、重要组织器官暴露的深度创面以及面部创面的美容性修复。针对慢性放射性溃疡对浅而小的溃疡，宜彻底切除，可用皮片或局部皮瓣修复创面;对深而大的溃疡宜姑息切除，首选血供丰富的轴型皮瓣或肌皮瓣修复创面。重要组织器官暴露的深度创面颈前深度创面，一般首选岛状胸大肌肌皮瓣，次选岛状斜方肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣;颈后(项部)深度创面，通常首选岛状背阔肌肌皮瓣，次选岛状斜方肌肌皮瓣;胸部深度创面，多首选岛状腹直肌肌皮瓣，次选背岛状背阔肌肌皮瓣;创面较大者，岛状腹直肌肌皮瓣与背岛状背阔肌肌皮瓣联合应用。针对面部创面的美容性修复遵循面部分区修复的原则选择与设计皮瓣。局部皮下组织蒂皮瓣可以设计成传统的V-Y推进皮瓣，也可以形成皮下组织蒂岛状皮瓣，几乎可用于修复面部所有部位中等大小的创面，术后效果理想。