【摘 要】
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患者,女,41岁.主因“发现右侧乳腺肿物20天,穿刺组织病理诊断：浸润性导管癌Ⅲ级”入院.体格检查：右乳触及局限性增厚,范围4×3cm,表面皮肤正常,肿物质地韧,边缘浸润感,肿物活动度尚可,与皮肤无粘连.双侧腋下及锁骨上未触及肿大淋巴结.B超检查：双乳腺体饱满,回声不均,建议密切观察.乳腺MRI示：双乳T2WI呈弥漫不均匀低信号,DWI明显高信号,动态增强扫描全乳弥漫强化,呈流出型强化模式.右乳皮
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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患者,女,41岁.主因“发现右侧乳腺肿物20天,穿刺组织病理诊断：浸润性导管癌Ⅲ级”入院.体格检查：右乳触及局限性增厚,范围4×3cm,表面皮肤正常,肿物质地韧,边缘浸润感,肿物活动度尚可,与皮肤无粘连.双侧腋下及锁骨上未触及肿大淋巴结.B超检查：双乳腺体饱满,回声不均,建议密切观察.乳腺MRI示：双乳T2WI呈弥漫不均匀低信号,DWI明显高信号,动态增强扫描全乳弥漫强化,呈流出型强化模式.右乳皮肤显著增厚,乳头下陷.按乳腺影像报告与数据系统报告分类为5类.入院后逐渐出现双下肢感觉减弱,活动障碍,盆腔CT示：T12、L1水平椎管内占位,脊髓受压,相应节段腹膜后占位.术后病理及免疫组化示：考虑非霍奇金淋巴瘤,符合弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心来源.完善全身检查发现胰、双肾、子宫等全身多脏器受累.因患者乳腺细针穿刺病理与椎管内肿物病理结果存在差异,故再次复核,明确诊断.右乳补充报告：结合(椎管内肿物)并补做免疫组化示：CD20(+++),CD3(-),CD34(-),MPO(-),CK(-),TdT(-),符合弥漫大B细胞淋巴瘤.讨论：乳腺淋巴瘤是比较罕见的结外NHL类型,仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.04％-1％[1].临床表现为单/双侧乳房无痛性肿块,生长较迅速.肿块多为单个孤立性,也可呈多结节,少数呈弥漫浸润使局部皮肤受累.预后较乳腺癌差.分析本例乳腺淋巴瘤的影像表现,具有以下特征：(1)肿块呈巨块状占据整个乳房,边界清楚,质坚；(2)B超表现为双乳腺体回声不均；(3)MRI表现为全乳T2WI信号减低；(4)增强扫描呈弥漫均一早期强化,且时间信号曲线呈流出型.本例乳腺淋巴瘤需与炎性乳癌鉴别,炎性乳癌也可表现为大片或团片状强化,但常为单侧发病,且皮肤表面常有红肿.综上所述,全乳弥漫T2WI信号减低,且增强扫描明显均一早期强化应考虑到乳腺淋巴瘤的可能,但确诊需依赖病理诊断.
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