【摘 要】
：
目的评价传统呼吸暂停试验时严重低血压、肺动脉高压以及呼吸性酸中毒等并发症的发生情况,探索有效的预防措施.方法共收集可疑脑死亡病例15例.采用传统呼吸暂停试验,试验前补足前负荷或给予小剂量去甲肾上腺素(NE)维持循环.于试验前、吸入纯氧后、脱机4min、脱机6～8min以及重新上机后5min行动脉血气分析,记录血流动力学参数以及NE用量,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度.结果15例病人中,14例结果
【机 构】
：
100091,北京解放军总医院第二附属医院急救部 中南大学湘雅三医院ICU
论文部分内容阅读
目的评价传统呼吸暂停试验时严重低血压、肺动脉高压以及呼吸性酸中毒等并发症的发生情况,探索有效的预防措施.
方法共收集可疑脑死亡病例15例.采用传统呼吸暂停试验,试验前补足前负荷或给予小剂量去甲肾上腺素(NE)维持循环.于试验前、吸入纯氧后、脱机4min、脱机6～8min以及重新上机后5min行动脉血气分析,记录血流动力学参数以及NE用量,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度.
结果15例病人中,14例结果为阳性,1例阴性.阳性结果患者脱机后8min内PaCO2显著上升(＞60mmHg,P＜0.01),pH值下降(P＜0.05),但PaO2保持在100mmHg以上;HR、MAP轻度下降,但无统计学意义;与基础值比较,PAP显著升高(P＜0.05).而试验结果阴性病人脱机后心率加快,血压上升,出现自主呼吸,重新给予机械通气后循环恢复平稳.本试验过程中无严重心律失常发生.所有11例给予NE维持循环的病人,呼吸暂停试验时NE泵入剂量无改变(剂量范围:0.1～0.6μg·kg-1·min1,平均0.23±0.17μg·kg-1·min-1).使用或未使用NE的病人HR、MAP及PAP变化趋势基本一致.与基础值比较,实验结束时血乳酸浓度无明显变化(1.41±0.05mmol/L;1.47±0.07mmol/L).
结论传统呼吸暂停试验能保证病人良好的氧合状态.对非脑死亡病人引起低血压的风险更小.在补足前负荷基础上,给予小剂量去甲肾上腺素作循环支持治疗,能有效防止脑死亡病人行呼吸暂停试验判定时严重低血压发生.
其他文献
目的探讨横纹肌溶解(RM)继发暴发型多器官功能衰竭(MODS)的诱因、发病机制及可能的临床干预措施.方法总结3例横纹肌溶解症患者的临床资料,分析其发病诱因、临床表现、疾病严重程度、病程中的实验室监测指标变化与临床干预措施的关系及预后.结果3例RM患者均继发暴发型多器官功能衰竭,其RM诱发原因并无特异性.但早期病程中均有持续高热和剧烈抽搐.肌酸激酶(CK)显著升高,超过正常值50倍以上,受损器官分别
目的研究和探索外科危重患者肠内营养支持的观察和护理要点以及肠内营养期间的并发症的预防和处理措施.方法选择普外研究所外科ICU危重患者81例,APACHEII评分均≥10分.在患者肠道功能恢复时,即有排便、排气或肠蠕动恢复时,开始给予肠内营养支持.结果81例患者在ICU内共行肠内营养1832天,70例患者一周内达到肠内营养全量;9例患者7天后仍出现腹泻、腹胀、呕吐等而不得不减量或暂停,好转后重新开始
为探讨脂多糖(LPS)对肺微血管内皮细胞β-受体(β-AR)及β-受体激酶的影响,在体外分离、培养大鼠肺微血管内皮细胞(RPMVEC)的基础上,采用放射性配基结合法检测LPS作用后RPMVECβ-AR的变化,并用Westernblot检测LPS作用后β-受体激酶GRK2和GRK3的改变.结果发现,正常对照组β-AR的最大结合容量Bmax为5.583±0.306,LPS组的Bmax显著低于正常对照组
目的探讨脑改良氧利用率(BMO2UC)监测对严重颅脑损伤患者的临床意义.方法多种原因引起的颅脑损伤患者19例(其中严重颅脑损伤15例),通过链式流程急救复苏,呼吸循环支持后,生命体征平稳,动脉血氧饱和度(SaO2)达0.98～1.0时,通过颈内静脉穿刺插管采血,测定颈内静脉血氧饱和度(SjO2),计算出脑改良氧利用率并分析其与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及大脑皮质直接损伤间的关系.结果脑改良氧利用率
目的利用改良氧利用率MO2UC[ModifyOxygenUtilizationCoefficientO2UC=(SaO2-SvO2)/SaO2]指标对心肺复苏期间自主循环恢复早期的氧代谢进行监测研究.方法前瞻性地监测10例心肺复苏病人(男8,女2,年龄49.4±16.0岁)复苏中的动脉及相关静脉血气,计算改良氧利用率,并进行动态观察,成活与死亡组之间的MO2UC值用SPSS软件包中的均数T-Tes
纳洛酮(Naloxne,NX)是一种阿片受体的纯拮抗剂,它对麻醉镇痛剂过量、内源性阿片样物质有特异性拮抗作用.近年来,国内外学者在动物实验和临床工作中做了大量的研究,使得纳洛酮应用范围不断拓宽.本文就纳洛酮在急危重症治疗中的应用及机制综述。
有机磷农药中毒抢救治疗过程中常常产生呼吸衰竭,而呼吸衰竭又是有机磷农药中毒救治过程中主要致死原因,正确认识和处理是抢救成功的关键.根据病人呼吸衰竭程度立即给予吸氧、吸痰,使用呼吸兴奋剂,病情较重者立即气管插管呼吸机辅助或控制呼吸,快速大量阿托品,使病人迅速达阿托品化,使用解磷定,同时给予彻底洗胃、导泻,对昏迷程度较深者应用甘露醇,并维持水电解质酸碱平衡.阿托品的应用原则是早期、足量、反复、持续给药
目的通过适应性支持通气(ASV)模式与压力控制机械通气(PCMV)模式、压力支持通气(PSV)模式的对比研究,评价ASV在机械通气过程中的临床应用价值.方法各种原因导致的急性呼吸衰竭病人48例,所有病人均行气管插管,存在自主呼吸.其中24例按PCMV-ASV-PCMV顺序行机械通气;另24例按PSV-ASV-PSV顺序行机械通气,前后两次PCMV及PSV的设置不变.ASV模式行机械通气时,调整每分
目的探讨改良吸入CO2法实施呼吸暂停试验的安全性.方法共收集可疑脑死亡病例14例.采用改良吸入CO2法(试验B)及传统方法(试验A)实施呼吸暂停试验.改良吸入CO2法:在气管插管末端连接‘T型管,并分别与呼吸机管路及CO2气体管路连接.与传统方法不同,纯氧机械通气10min后不断离呼吸机,打开CO2阀门,向吸入气中混入1.5L/minCO21min后断开呼吸机,继续观察呼吸动作1min.于试验前、
目的研究高流量持续性血液滤过(CVVH)改善急性重症胰腺炎(SAP)猪肺功能的机制.方法实验动物通过胰管内注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶诱导急性重症胰腺炎.诱导成功的动物随机分为三组:对照组动物在急性重症胰腺炎的自然病程中仅进行输液腹腔引流等基本支持治疗而不进行血液滤过;低流量血液滤过组动物除基本支持治疗外,在SAP诱导成功即开始进行流量为20ml/kg/h的持续性血液滤过;而高流量血液滤过组动物除基本