【摘 要】
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男,67岁,退休人员,面部出现边缘隆起的疣状斑块,右侧大约5×5cm,左侧大约10×10cm,其腰部及右侧大腿可见鸡蛋大小红色斑块伴出血、结痂。曾在外院考虑为"着色牙生菌病",持续
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男,67岁,退休人员,面部出现边缘隆起的疣状斑块,右侧大约5×5cm,左侧大约10×10cm,其腰部及右侧大腿可见鸡蛋大小红色斑块伴出血、结痂。曾在外院考虑为"着色牙生菌病",持续口服"伊曲康唑200mg bid"冲击疗法约1年左右,腰部及臀部皮损有明显改善,面部效果欠佳。左侧眼睑外翻明显。否认外伤史,既往有高血压,脑溢血病史,其余无特殊。皮肤镜下可见边缘为红色肉芽状增生的组织,其间大量红色或黑色出血点,即"红黑点症"。病例可见表皮角化过度,真皮浅中层大量炎细胞浸润,较多肉芽肿形成。六氨银染色及过碘酸雪夫染色可见表皮内可见大量短菌丝即孢子,抗酸染色阴性。该病例虽临床表现和皮肤镜"红黑点征"提示为着色芽生菌病,但病理表现中真菌孢子及菌丝形态以及所累积的范围不符合着色芽生菌病病理表现,更改治疗方案为口服"盐酸特比奈芬250mg qd"+"伊曲康唑200mg bid"萘替芬酮康唑乳膏外用,联合每日热疗,治疗2月后,患者面部痂壳明显减少,红肿有缓解,监测肝肾功无异常,未诉不良反应。患者皮损真菌荧光白染色镜检可见少许卵形孢子,培养1月后无真菌生长(沙堡弱培养基),计划下一步进行病理蜡块直接DNA提取和菌种鉴定。目前患者仍在密切随访中。
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