胰腺坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症,与死亡有关(40%),故人们提倡预防性使用抗生素。最新的meta分析提示预防性广谱抗生素的应用能降低经CT证实的胰腺坏死的感染率,但可能不提高生存率;目前没有证据支持预防性抗生素能导致细菌耐药,并且真菌感染没有明显增加。最新的指南意见对于预防性抗生素的使用不完全一致,大部分推荐在CT证实的坏死性胰腺炎使用抗生素,而美国的意见则更进一步限定了用于胰腺坏死超过30%的患者,并且限定在7～14天;若细菌培养无感染证据,则不应再延长;若培养有细菌存在,抗菌药物的选择应视药敏实验结果而定。抗生素的选择和治疗时间也不完全一致,通常选择广谱、组织渗透性好的抗生素,早期的研究选择的多为β-内酰胺类,目前常用的为碳氢酶烯类,联合用药则选择环丙沙星+甲硝唑,研究显示亚胺培南可以降低感染率,但对死亡率没有影响。