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目的:研究叶酸和甲钴胺对合并H型高血压病的脑梗死患者内皮祖细胞、颈动脉内膜中层厚度和斑块的影响,探讨不同疗程对其的影响。方法:既往有高血压病的新发脑梗死患者(排外既往已给予叶酸和甲钴胺治疗的H型高血压病患者)检测血浆总同型半胱氨酸(HCY)浓度。使用美国abbott-ARCHITECT I1000免疫分析系统进行化学发光微粒子免疫检测法测定血浆总HCY浓度[正常参考范围4.44~13.56μmol/L(女),5.46~16.20μmol/I(男)],将HCY超过正常范围上限定义为H型高血压病。以CD133和KDR双阳性细胞作为内皮祖细胞(EPC)标记,用流式细胞仪外周血EPC进行检测。将合并H型高血压病的脑梗死患者随机分为治疗组1(n=103)、治疗组2(n=97)、治疗组3(n=95)和对照组(n=90),治疗组1给予叶酸片0.4mg口服BID和甲钴胺0.5mg口服TID共60天,治疗组2的疗程为90天,治疗组3的疗程为120天,各组均给予阿司匹林200mg口服QD+氟伐他汀钠40mg口服QN、积极控制血压等缺血性脑血管病二级预防。各组均于治疗前、治疗120天检测血浆总HCY浓度、EPC数量、评估颈动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块。采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪,使用L11-3探头频率12 MHz,宽频线阵,深度4.0 cm。分别检测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉颅外段,测量各颈动脉IMT和粥样硬化斑块总体积。结果:2012年1月到2015年6月共纳入385例合并H型高血压病的脑梗死患者。治疗前各组患者血浆总HCY浓度、EPC数量、颈动脉IMT以及斑块体积无统计学差异。治疗组患者治疗后的外周血EPC数量与治疗前比较明显增高(P<0.05),以治疗组2、3增高更明显,而对照组无显著差异;治疗组患者治疗后的血浆总HCY浓度明显低于治疗前(P<0.01),以治疗组2、3降低更明显,而对照组无显著差异;各组患者治疗后的颈动脉IMT与治疗前比较均有降低,以治疗组2、3降低更明显(P<0.05),但在治疗组2、3之间无统计学差异;各组患者治疗后的颈动脉斑块体积与治疗前比较均有缩小,以治疗组缩小更明显(P<0.01),治疗组2、3比治疗组1更显著(P<0.05),但在治疗组2、3之间无统计学差异。结论:叶酸和甲钴胺有效增加合并H型高血压病的脑梗死患者外周血EPC数量,减少其颈动脉IMT,缩小其颈动脉斑块体积,治疗90天和120天比治疗60天效果更好,且治疗90天和120天效果相似。