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目的回顾性分析可动式脊柱内镜治疗(mobile microendoscopic discectomy,MMED)治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症的手术过程、并发症及影响因素。方法具备开放手术经验并掌握手眼分离操作技术后,同一术者采用MMED手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症500例,包括单纯腰椎间盘突出症344例,椎间盘突出合并椎管狭窄116例,椎管狭窄症40例;其中31例有同节段同侧手术史(介入治疗21例,微创手术4例,开放手术6例)。单处开窗478例,两处开窗17例,三处开窗4例,四处开窗1例;其中单侧开窗双侧减压41例,伴失稳者行镜下B-Twin椎体间融合术8例。术后随访1个月-8年,平均24个月。结果早期(2004.1-2005.10)手术8例,全身麻醉下马尾神经损伤1例,改为开放手术;局部浸润麻醉7例,其中硬膜囊撕裂2例,因疼痛中转开放手术1例;手术时间100-240min。中期(2007.5-2010.11)手术275例,均全麻下手术,神经根损伤4例(第19例、22例单纯突出,第109例椎管狭窄,第283例椎管狭窄潜行减压损伤对侧神经根);马尾神经损伤1例(第128例椎管狭窄,改为开放手术);神经根牵拉损伤3例(第12突出钙化,第62例椎管狭窄B-Twin椎体间融合牵拉同侧神经根、植骨块压迫对侧神经根、术后3天返修,第172例反复探查牵拉);硬膜囊撕裂5例(第11、124例粘连,第42例椎管狭窄,第43、234例巨大突出);中转开放手术2例(第14例极外侧突出,第24例椎管狭窄);术中刀片断裂在椎间隙内1例、棉片找出困难4例,均在镜下反复探查取出;定位错误9例,均在术中矫正;下关节突切除过多4例;术后血肿1例(第181例两节段手术引流管堵塞当日清创);椎间盘炎1例(第92例);终板炎腰痛4例;切口延迟愈合9例;术后复发5例(第79、106、114、197术后2-4年复发,第277例术后2月端重物复发);手术时间40-150min,单节段MMED手术40-75min。成熟期(2010.12-2012.6)手术217例,全麻下手术,神经一过性牵拉损伤1例(巨大脱出髓核勾出后术前足背伸无力症状加重,3个月后恢复);硬膜囊撕裂4例(第323、331、474例、477例均为椎管狭窄);术后会阴部麻木2例(434、477例均为椎管狭窄单侧开窗双侧减压,其中477例感排尿困难);中转开放手术1例(第323例两节段椎管狭窄手术硬膜囊撕裂);定位错误术中矫正1例(第413例助手前期操作时);椎间盘炎1例(第406例术后2周MMED下清创);切口感染2例(第193例棉片移位找出困难反复探查,474、475例椎管狭窄);切口愈合不良再次清创缝合1例(477例);手术时间30-70min。结论 MMED存在明显的学习曲线,神经损伤是开展初期容易发生的严重并发症;尤其椎管狭窄和增生严重的患者并发症发生率相对较高。