本文介绍结核病在治疗中出现恶化，与部分患者治疗依从性差、未规则服药是其重要原因。本文通过对几种中枢神经系统结核治疗中病情恶化情况的分析，指出对依从性差者在继续原方案抗结核治疗基础上加强督导治疗;对有药物不良反应引起的则需在努力寻找减少不良反应措施同时加强抗结核治疗;而对于在治疗中出现暂时性恶化反应，类似“赫氏反应”的现象。不需停用抗结核治疗，一般加大激素剂量并加强脱水治疗，数天症状好转，但由于考虑伴有结核瘤增多，则需较长时间。而对于治疗中出现继发性耐药则因缺乏药敏结果抗结核治疗方案难以制定，可考虑以下原则:;(1)口服药可选用乙胺丁醇、毗嗪酰胺，但最新研究显示后者耐药率高，可考虑利福布丁，异烟肼尽管耐药但因其透过血脑屏障好仍是值得考虑的药。(2)加用注射用抗结核药:阿米卡星或卷曲霉素。(3)氟喹诺酮抗结核，首选莫西沙星。(4)二线口服抗结核药:丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠。(5)疗效不确切，但上述4种药不足组成有效方案可考虑:如利耐唑胺、氯法齐明等。