目的心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。多与病毒感染有关,发病率逐年提高。为小儿常见病,4周岁以下的婴幼儿最常见,易患上呼吸道及消化道感染的学龄期儿童也为好发年龄。病情变化悬殊,主要累及心肌,间质亦可受累。心脏不同程度扩大,心肌细胞不同程度变性,肌纤维溶解,组织间隙水肿。病变分布以左室、室间隔最重。急性期表现较轻的患者,大多于起病后数月内完全恢复,急性期临床表现较重的病人预后较差,或转为慢性心肌炎,或演变为扩张型心肌病,表现为心脏持续扩大伴心功能不全,少数于急性期死亡。小儿病毒性心肌炎诊断标准包括临床表现,影像学改变,心电图改变及血清学指标的改变。其中血清学指标包括两个:肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白。二维超声心动图可对心脏进行整体评价,包括心脏大小、射血分数,瓣膜有无反流,有无心包积液,并随访,观察病情的演变、评价药物的疗效和预后。应变率成像(Strain Rate Imaging)作为评价心室壁运动的新技术,无创、简便且能定量定位,可能成为评价小儿急性心肌炎心肌收缩、舒张损伤程度和部位的一个有效手段。肌酸激酶同工酶或肌钙蛋白可作为心肌损伤的特异性指标,已被临床普遍接受。而组织多普勒成像技术对心肌损伤的评价尚有待证实。本研究主要是通过对小儿病毒性心肌炎室壁运动的应变率成像研究及与肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的相关性分析来评价应变率成像在小儿病毒性心肌炎中的应用价值。方法一、研究对象正常对照组20例,平均年龄5.8±2.4岁。对照组儿童心脏结构无异常,心电图正常,无病毒感染表现。盛京医院2008年住院诊治的急性心肌炎患儿,共20例,平均年龄5.4±4.1岁。无先天性心脏病,无甲亢,无营养不良及肥胖儿。心肌炎分两组;LVEF减低组9例,包括4例暴发性心肌炎,3例重症心肌炎,2例重度心肌受累伴脑缺血缺氧;LVEF正常组11例,均有前期上呼吸道感染及发热史,胸闷胸痛,心动过速及早搏等心律失常,X线胸片均正常。二、图像采集和处理采用Philips IE33超声显像仪,探头S5-1及12-4,该机配备QLAB图像分析软件和处理软件。二维超声四腔切面单平面Simpson方法计算左室射血分数(LVEF)和室壁厚度。组织多普勒图像获得及分析:于标准的左室心尖长轴切面、心尖四腔心切面,获取前间隔、后壁、后间隔、侧壁的TDI图像,并存储连续四个心动周期的图像,储存于光盘中脱机启动QLAB-SQ处理软件,获取各节段心肌的SR曲线,软件可自动得出与心动周期各时相对应的室壁运动速度、应变及应变率。三、血清学指标获取肌酸激酶和肌钙蛋白的测量数据来源于盛京医院检验科,心肌炎组选择CK-MB和/或cTnI增高时进行组织多普勒采集。四、统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差((?)±s),两组之间的均数比较采用独立样本t检验。设定p<0.05为有统计学意义。参数之间的相关性采用非参数相关系数Spearman作相关分析。结果1、对照组和心肌炎组一般资料比较:急性心肌炎LVEF正常情况时,与对照组在心率、室壁厚度上无明显差异,急性心肌炎LVEF减低时,心率及前室间隔厚度与对照组无明显差异,后间隔、后壁及侧壁厚度与对照组存在差异,呈增厚趋势。2、LVEF正常组前间隔、后间隔基底段收缩期峰值应变率(Pssr)与对照组相比增高,舒张期应变率无显著差异。3、LVEF减低组,三个节段收缩期峰值应变率(Pssr),四个节段舒张早期应变率(Esr)与对照组相比降低,有统计学意义。4、心肌炎组八个节段分别与CK-MB及cTnI作相关性分析,只有后间隔基底段与CK-MB有相关性,p<0.05。结论1、急性心肌炎组心肌应变率与对照组存在差异。使用应变率可分节段对急性心肌炎局部心肌功能作出评价,能定位定量,比二维超声更精确。2、心肌炎病情较轻,二维超声尚无明显改变时,应变率成像可以发现局部心肌功能的异常,这是对二维超声诊断的一个补充。