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儿童结核病临床表现不典型,并且多表现为结核性脑膜炎、血行播散性结核和肺外结核等重症结核,形势严峻,已逐渐成为我国结核防治中的难题。目的针对以重庆医科大学附属儿童医院1360例儿童结核住院病人的资料做分析,总结各型结核的临床特征,提高诊断意识和手段,减低误诊率,并对我院的治疗效果初步总结。方法回顾性分析我院1360份儿童结核病病历的一般情况、临床症状、体格检查、实验室资料及影像学资料。结果1.男性664例(58.8%),女性465例(41.2%),男性患儿明显多于女性患儿。0-2岁、11-13岁为两个好发年龄高峰,且男性患儿与女性患儿的发病年龄均值分别为6.0岁、6.8岁,两者有显著差异;患儿中来自农村者高于在城镇患儿;38.8%的患儿有明确结核病人接触史。2.卡介苗可以有效降低血行播散型肺结核、结核性脑脊膜炎的发生。3.血清结核抗体阳性率约10.8%,分泌物结核杆菌PCR阳性17例(25%),痰、胃液涂片阳性276/679例(40.6%),痰、胃液培养阳性131/583例(22.5%),手术病检确诊163例(91.6%)。4.影像学检查及其他检查:胸部改变以右肺为主;头颅CT中改变最明显为脑室丰满或扩大(55.1%)、脑积水(49.7%)、基底节区病变(42.2%),以上表现合并者也多见。纤支镜对结核感染诊断率较高,提示结核感染15例,占53.6%。5.首次住院患儿中,确诊为肺结核患者有832例(73.7%),其中原发性肺结核病变为263例(31.6%);继发型肺结核230例(27.6%);结核性胸膜炎230例(27.6%);血源播散性肺结核210例(25.2%)。6.肺外结核中,结核性脑脊髓炎432例(38.3%);腹腔结核142例(12.6%);骨关节结核115例(10.2%);淋巴结结核57例(5.0%);泌尿系、生殖系结核23例(2.0%);支气管内膜结核14例(1.2%),其他耳部、心包、皮肤等感染32例。7.粟粒性肺结核好发年龄为0-6月;继发性肺结核好发年龄无显著差别;原发性肺结核好发年龄为1岁以后儿童,结核性脑脊膜炎在6月-3岁为好发年龄段;骨关节结核1-6岁为好发年龄段;腹腔结核、结核性胸膜炎、泌尿系统结核好发年龄均为12-18岁。8.正规抗结核治疗同时加用小剂量激素可增加血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、结核性脑脊膜炎、腹腔结核的好转率(均采用卡方检验,P<0.05)。结论我院儿童结核的临床分析与国内外文献报道大致相同,但我院结核性脑脊膜炎患儿发病率较高,骨关节结核发病率较低。一般治疗效果较好,好转率为70.5%,但结核性脑脊膜炎死亡率较高(6.0%)。目前儿童结核感染形势严峻,患儿病程长,病原学阳性率低,需加强对临床、实验室检测、影像学综合分析,必要时可积极行诊断性治疗。