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第一部分髌骨脱位患者的股内侧肌和股外侧肌萎缩背景和目的:髌骨脱位是最常见的肌肉骨骼疾病之一,其特点之一是在进行坐下、爬楼梯、跑步和蹲下等活动时出现髌骨位置的改变,一部分患者会出现膝前区疼痛。是广大儿童青少年以及60岁以下成年人在门诊最常见的疾病之一。髌骨脱位患者是否存在股内斜肌萎缩,以及股内斜肌和股外侧肌量是否存在差异,目前尚不清楚。材料与方法:2016年6月至2019年3月,61例髌骨脱位患者患者被回顾性地纳入研究组,随机选取61例年龄、性别、体重指数相匹配的膝关节正常者作为对照组。所有入组的受试者均接受了仰卧位的CT扫描。测量髌骨上极以上0、5、10、15、20mm部位的股内斜肌和股外侧肌的横截面积,计算股内斜肌/股外侧肌面积比进行评估。结果:研究组髌骨上极以上0、5、10、15、20mm处的股内斜肌横截面积和股外侧肌横截面积均明显小于对照组（P＜0.05）。髌骨上极处（髌骨上极上方0 mm处）股内斜肌/股外侧肌面积明显小于对照组的相应比值（P＜0.05）。髌骨上极以上5、10、15、20 mm处两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:与正常对照组相比,髌骨脱位组中,髌骨上极以上0、5、10、15、20 mm部位存在股内斜肌和股外侧肌的萎缩,且髌骨上极处股内斜肌萎缩较大。这些发现支持了使用股四头肌锻炼结合股内斜肌强化锻炼作为髌骨脱位患者康复计划一部分的基本理论。第二部分股骨前倾角增加的髌骨脱位患者中股内侧肌肥大目的:髌骨脱位是髌骨脱离股骨滑车沟的状态,髌骨脱位与多种因素有关,其中股骨异常扭转逐渐得到人们的关注,异常股骨前倾可以导致内侧髌股韧带重建手术的失败,本研究的目的是探讨股骨前倾角（FAA）增加的髌骨脱位患者中股内斜肌（VMO）的代偿作用。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月复发性髌骨脱位（RPD组）患者27例,共30个膝关节。其中,13例髌骨脱位伴过大FAA（＞30°）的患者记为A组,17例髌骨脱位伴未过大FAA（≤30）的患者记为B组。27例年龄、性别匹配且无髌股关节疾患的健康人作为对照组（C组）。测量在髌骨上缘以上20mm处的VMO和股外侧肌（VLM）的横截面积,并计算VMO和VLM面积的比值。分析了FAA与VMO VLM的相关关系。结果:与C组相比,RPD组的FAA明显增大（30.10±9.61°vs15.00±1.85°,P＜0.05）,VMO/VLM比值明显减小（3.49±1.00/4.18±1.51,P＜0.05）,且A组的VMO/VLM比值明显大于B组（3.97±1.11 vs 3.12±0.70,P＜0.05）。A组与C组VMO/VLM比值比较,差异无统计学意义（3.12±0.70/3.97±1.11,P＞0.05）。B组VMO/VLM比值较C组降低（3.12±0.70/4.18±1.51,P＜0.05）。RPD组VMO/VLM比值与FAA呈正相关（r=0.42）。结论:复发性髌骨脱位患者的VMO/VLM比值比C组更小。此外,髌骨脱位患者的FAA与VMO/VLM呈正相关。这一发现解释了髌骨脱位患者过大的FAA导致的VMO代偿性增厚。第三部分滑车发育不良滑车沟的内侧化与外侧滑车的延长有关:一项CT横断面研究目的:探讨正常滑车与发育不良滑车之间滑车宽度的差异,分析发育不良滑车滑车沟内侧化与外侧滑车的异常是否相关。方法:对50例滑车发育不良的膝关节（TD组）和50例无明显滑车发育不良的膝关节（正常组）进行CT扫描。在轴向CT图像上测量股骨内上髁到各参考点的在通髁轴上的直线距离,包括内侧髁（d MTE）、滑车沟最低点（d TG）、外侧髁（d LTE）。根据解剖通髁轴的方向计算滑车的内外侧宽度。对dTG与滑车内、外侧宽度进行Pearson相关性分析。结果:结果可靠,类内相关系数（ICC）为0.89～0.97。TD组的dMTE显著高于正常组（32.7±5.1%vs 29.6±3.5%,p=0.009）。两组间d LTE无显著差异。TD组d TG较正常组较低（45.2±4.1%vs 49.1±3.9%,p=0.019）。TD组滑车内侧宽度较正常组显著减少（13.9±4.1%vs 19.4±2.9%,p＜0.001）,外侧宽度较正常组显著增加（31.3±4.0%vs 26.9±3.6%,p＜0.001）。滑车发育不良患者d TG与滑车外侧宽度相关（r值=-0.693,p＜0.001）,与滑车内侧宽度无关（r值=0.044,p=0.766）。结论:滑车形态异常与内侧滑车宽度的减少和外侧滑车宽度的增加有关。滑车沟的内侧化与外侧滑车宽度的增加显著相关。第四部分胫骨结节-滑车沟间距、胫骨结节-后叉韧带间距在不同严重程度滑车发育不良方面的准确性目的:胫骨结节-滑车沟间距增加（Tibial Tubercle-Trochlear Groove Distance,TT-TG）被认为是髌股不稳（patellofemoral instability,PFI）的主要危险因素之一。TT-TG的增加表明,胫骨结节相对滑车沟外侧化。但在重度滑车发育不良的情况下,滑车沟上的参考点不明确,TT-TG的准确性存在争议。本研究的目的是评估TT-TG和胫骨结节-后叉韧带间距（tibial tuberosity-posterior cruciate ligament distance,TT-PCL）在轻度和重度滑车发育不良中的准确性。方法:回顾性分析2015-2020年我院诊断为PFI的膝关节影像学表现。所有滑车发育不良的膝关节均经MRI扫描及侧位片诊断。根据Dejour分型将膝盖分为四种。20例A型（轻度滑车发育不良）,B型、C和D（重度滑车发育不良）20例,正常类型20例（正常滑车）。轻度（A型）和重度（B、C、D型）滑车发育不良患者膝关节的胫骨结节-滑车沟间距（TT-TG）、胫骨结节-后叉韧带间距（TT-PCL）及滑车发育不良的Dejour分型由2个经验丰富的骨科医生评定。用类内相关系数（intraclass correlation coefficients,ICC）检验TT-TG和TT-PCL测量的可靠性。结果:分别比较正常滑车组、轻度及重度滑车发育不良组的TT-TG和TT-PCL,结果显示,轻度滑车发育不良组TT-TG和TT-PCL之间有差异（正常滑车组:8.83±3.62 mm比8.44±4.57mm,P＞0.05;轻度滑车发育不良组:17.30±4.81 mm比20.09±5.05mm,P＜0.05;重度滑车发育不良组:10.79±4.24 mm比12.31±5.43mm,P＞0.05）。滑车发育不良膝关节中TT-TG与TT-PCL之间的Pearson相关系数分别为r=0.480（轻度滑车发育不良组,P=0.032）、r=0.585（重度滑车发育不良组,P＜0.001）。TT-TG的观察者内和观察者间ICC分别为r=0.814（轻度组）、r=0.739（重度组）。TT-TG的观察者间ICC分别为r=0.810（轻度组）、r=0.713（重度组）。正常膝关节中,TT-TG与TT-PCL的Pearson相关系数为r=0.787（P＜0.001）,TT-TG的观察者内ICC为r=0.989,TT-TG的观察者间ICC为r=0.978。结论:与轻度滑车发育不良组相比,重度滑车发育不良组的TT-TG的观察者间和观察者内ICC较低（观察者间ICC,0.810 vs.0.713;观察者内ICC,0.814 vs.0.739）。本研究中,TT-TG和TT-PCL的测定对轻度滑车发育不良患者具有重要意义。而TT-PCL在不涉及滑车沟异常的情况下,是测量反应重度滑车发育不良患者的胫骨结节外侧化的有效指标。