论文部分内容阅读
目的： 运用基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry,VBM）及基于纤维束骨架的空间统计方法（tract-based spatial statistics，TBSS）对内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy,MTLE)患者全脑白质体积和白质纤维束弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)参数进行分析，并探讨MTLE患者脑白质结构改变与认知水平的关系。 方法： 选取24例右利手MTLE患者，其中左侧MTLE12例，右侧MTLE12例，另招募性别、年龄及受教育程度与之相匹配的12例健康志愿者作为对照组，使用西门子3.0T Trio Tim磁共振扫描仪对研究对象行横断面T2WI序列、矢状位T1WI-3D结构像和弥散张量成像扫描。使用VBM法测量全脑灰白质体积及相关比值，TBSS法分析白质纤维束的部分各向异性（fractional anisotropy，FA）、平均弥散率（mean diffusivity，MD）、轴向扩散率(axial diffusivity，AD)和径向扩散率（radial diffusivity，RD）。采用蒙特利尔认知量表(Montreal CognitiveAssessment，MoCA)评估受试者的认知水平。 结果： 1.与对照组相比，内侧颞叶癫痫患者MoCA测试中视空间与执行能力、命名能力、记忆力、抽象能力得分显著降低。 2.与对照组相比，内侧颞叶癫痫患者脑白质体积、白质/全脑比值减低。内侧颞叶癫痫患者脑白质体积与MoCA总分呈正相关，而与病程呈负相关。 3.与对照组相比，左右两组内侧颞叶癫痫患者脑白质纤维束FA显著降低，MD、AD及RD值均显著增高。差异主要位于胼胝体、钩束、上纵束、下纵束、扣带束、丘脑前辐射、额枕下束、皮质脊髓束等白质纤维束。左侧MTLE组患者双侧大脑半球白质纤维束均有FA值减低，而右侧颞叶癫痫组患者FA值减低的脑区主要集中在右侧。左侧MTLE组双侧大脑半球白质纤维束MD值均有升高，而右侧MTLE组MD增高的区域全部集中在右侧;两组MTLE的AD值增高的区域分布范围相对较局限，左侧MTLE组的AD增高区域以左侧脑区为主，右侧MTLE组AD增高区域全部集中在右侧脑区;两组MTLE的RD值增高的区域分布较为广泛，表现为双侧分布并偏向于患侧的特点。两组MTLE患者的MD值、AD值、RD值在患侧钩束均有增高。 结论： 1.癫痫的长期发作导致内侧颞叶癫痫患者脑白质体积降低，同时伴随着白质微结构的变化。 2.内侧颞叶癫痫患者连合纤维、联络纤维和投射纤维的微观结构存在不同程度的破坏，左侧MTLE患者白质纤维束大多呈双侧性改变，而右侧MTLE白质纤维束的变化多位于患侧。 3.患侧钩束DTI参数的异常可能在MTLE的定侧诊断方面具有应用价值。 4.内侧颞叶癫痫患者的认知功能降低与脑白质结构改变有关。