恶性肿瘤是21世纪危害人类生命健康的严重疾病。与心血管病相比,癌症预防控制将面临更大的挑战。癌症的早发现能提高癌症诊断时的期别,降低死亡率。闵行区1999-2007年开展医疗机构大肠癌因症就诊早发现。2008年起开展基于社区的大肠癌早发现工作,均取得一定效果。对不同模式的早发现病例的生存、生存影响因素及生存质量分析,能有效评估早发现效果,并能更好的发现问题,为调整及制定合理的早发现政策提供有力的科学依据。第一部分闵行区1999-2008年大肠癌发病死亡流行病学研究目的通过对1999-2008年大肠癌发病死亡监测资料进行流行病学分析来了解本区大肠癌流行特征,以明确大肠癌早发现实施基础与依据。方法对《上海市疾病预防控制中心的肿瘤登记报告和随访管理系统》中ICD-10编码为C18(结肠癌)、C19(直肠乙状结肠连接处)和C20(直肠)病例进行流行病学分析,分析时间段为：1999-2008年,人群为闵行区户籍。所有的结直肠癌发病信息均由全市二三级医疗机构报告以及社区死因登记补报,所有的病例均由社区卫生服务中心医师入户核实,获得最真实的发病死亡资料。结果1.1999-2008年闵行区大肠癌发病率逐年增加1999-2008年闵行区大肠癌共发病2923例,占全部癌症的11.47%。发病顺位由第四位逐渐上升到第二位。发病粗率为38.82/10万,标率为22.21/10万。男性大肠癌标化发病率高于女性SRR=I.32(95%CI：1.22-1.42)。40岁后男性女性粗发病率逐步上升,50岁以后开始快速上升,均在80-84岁组达到高峰。10年间大肠癌粗发病率以年均变化率(APC)6.64%的速度快速上升(t=10.10,P=0.00),世标率以年均变化率2.17%的速度上升,上升速度低于粗发病率,但仍有统计学意义(t=2.97,P=0.02)。女性标化后以年均3.01%的速度上升,而男性标化后,上升速度不显著。2.1999-2008年闵行区大肠癌死亡率逐年增加1999-2008年闵行区大肠癌共死亡1328例,占全部癌症的8.39%。死亡顺位排第四位。死亡粗率为17.64/10万,标率为9.35/10万。男性大肠癌标化死亡率高于女性SRR=1.46 (95%CI:1.30-1.64)。40岁后死亡率逐步上升,50岁以后开始快速上升,50岁以上人群占总死亡病例92.02%。10年间大肠癌粗死亡率以年均变化率(APC)7.48%的速度快速上升(t=7.44,P=0.00),世标率以年均变化率1.63%的速度上升,但无统计学意义(t=1.26,P=0.24)。女性标化后死亡率以年均2.97%的速度上升(t=2.97,P=0.03),而男性标化后,上升速度不显著。结论：闵行区大肠癌发病与死亡率持续上升,发病顺位上升至第二位,死亡顺位上升至第四位,开展大肠癌早发现筛查是肿瘤防制重要任务。第二部分两种模式下大肠癌早发现病例生存与生存质量研究目的采用回顾性的队列研究观察两种早发现模式与同期未经早发现确诊的大肠癌病例的早期率、观察生存率、生存影响因素及生存质量来了解早发现效果。方法采用回顾性队列研究方法,对闵行区1999-2007与2008-2011年两个时间段两种早发现模式下确诊的大肠癌病例与自然人群中同时期诊断、同性别、年龄5岁以内的病例进行1：2匹配,2012年12月31日由社区对两组病例进行生存核实,同时与上海市死因登记库进行核对,明确死因。结果1、因病就诊大肠癌早发现在干预在男性中呈现一定效果因症就诊大肠癌早发现早期率显著高于未经早发现确诊的大肠癌早期率(χ2=10.56,P=0.00)。男性早期率显著提升(x2=10.02,P=0.00),女性无改变。检出的大肠癌病例卜5年观察生存率均高于自然人群大肠癌病例(x2=4.63,P=0.03)。早发现干预可提高中位生存期1052天。男性1-5年生存率显著提高(χ2=0.24,P=0.01),中位生存期提高857天,女性无无变化。男性主要在75岁及以上人群生存率提升显著。模式1男性大肠癌手术及根治术后的病例5年生存率均高于自然人群,女性无变化。影响大肠癌患者5年及以上生存的独立预后因素包括年龄、TNM期别、肿瘤家族史、是否手术、手术性质、血液淋巴转移、初次KPS。早发现后PI值显著低于自然人群(Z=-2.89,P=0.00),根据PI指数分组高危组大肠癌病例生存率高于自然人群(X2=4.85,P=0.03)。早发现主要改善高危组生存率。初次KPS评分分值干预组显著高于未干预组(Z=-2.42,P<0.05)。主要改善男性生存质量。末次KPS评分分值无显著差异(P>0.05)。早发现干预后大肠癌病例生活自理能力方面显著好于自然人群发现的大肠癌病例。2、基于社区大肠癌癌早发现中期效果较好模式2发现的男女性大肠癌病例早期率均显著高于未经早发现确诊的大肠癌早期率(P<0.05)。模式2检出的大肠癌病例1-3年观察生存率均高于自然人群大肠癌病例(X2=74.15,P=0.00)。模式2检出的男性与女性大肠癌病例3年生存率均高于自然人群队列。55岁以后的男性与女性病例经过模式2干预后3年生存率均较自然人群显著提高。模式2检出的病例手术、根治术与保守治疗的病人3年生存率均高于自然人群。年龄、TNM期别、手术性质、血液淋巴转移、是否早发现、初次KPS为影响大肠癌患者中期生存的独立预后因素。干预后PI值显著低于自然人群组(Z—18.59,P=0.000)。根据PI指数分组中危组大肠癌病例生存率高于自然人群(χ2=2.92,P=0.03)。模式2早发现干预改善的主要是中危组3年生存率。初次与末次KPS评分分值干预组显著高于未干预组(P<0.05)。早发现干预后大肠癌病例近期与3年的生活自理能力方面均显著好于自然人群发现的大肠癌病例。根据性别分组后同样显示初次KPS干预组好于未干预组(男：x2=21.70,P=0.00；女：x2=17.86,P=0.00),末次KPS干预组好于未干预组(男：x2=33.53,P=0.00；女：x2=12.71,P=0.00)。结论：因症就诊大肠癌早发现筛查男性效果优于女性,以男性75岁及以上人群效果最优,并且对高危组人群的生存率改善最为明显。男性近期生存质量有所改善,但5年及以上的生存质量男女均无改善。基于社区的多途径早发现模式的大肠癌筛查男性女性均有效,55岁以上人群效果最优。3年内的生存率与生存质量均有提高,对中危人群生存率改善最为显著,但远期效果尚无定论。