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目的:探讨妊娠期糖尿病及其糖脂代谢对新生儿体脂含量的影响,为GDM母体及新生儿的管理提供参考依据。方法:选取2014年5月至2015年5月,在铜陵市妇幼保健院产前门诊做常规产检并在此院分娩的孕早期孕妇。按照纳入排除标准,取得知情同意后,建立前瞻性观察队列,收集孕妇及新生儿人口统计学资料及身体测量指标基本信息。于孕24-28周,进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验),并根据国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)诊断标准:空腹血糖≥5.1mm/L,负荷后1h血糖≥10.0mm/L,负荷后2h血糖≥8.5mm/L,任意一点血糖值达到或超过上述界值,即可诊断为GDM。采集孕妇孕晚期的肘静脉血及新生儿脐带血,并将血清放在-81℃冰箱保存备用。采用气相色谱-质谱(GC-MS)联用技术,检测孕妇孕晚期血清及脐带血清中脂肪酸的种类及其水平。用Dauncey法计算新生儿体脂含量。结果:(1)GDM组与对照组一般人口学特征:本研究共632例孕妇,其中GDM组189例,对照组443例,平均年龄27.1±4.0岁,其中最大年龄43岁,最小年龄17岁;GDM组平均年龄27.8±4.0岁,对照组平均年龄26.8±4.0岁。GDM组平均身高160.8±4.4cm,对照组平均身高161.0±4.5cm。GDM组与对照组相比,孕前BMI(21.0±3.0kg/m2 vs.20.1±2.4 kg/m2,P=0.001)、胎盘重量(577.0±100.4g vs.554.0±91.3g,P=0.039),差异有统计学意义。GDM组孕期增重为15.5±5.3kg,低于对照组16.8±5.0kg,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)GDM组和对照组新生儿体格测量资料的比较:GDM组新生儿出生体重3397.1±500.8g、身长50.1±2.0cm、顶臀长32.1±1.9cm、头围34.7±1.7cm、胸围34.0±1.8cm、上臂围11.9±1.0cm、大腿围15.9±1.3cm、小腿围11.7±1.1cm,与对照组相比,差异均无统计学意义;而全臂长15.3±1.3cm、肱三头肌皮褶厚度6.4±1.5mm、肩胛下皮褶厚度6.0±1.4 mm,均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GDM组新生儿总脂肪质量平均为0.65±0.29kg、体脂百分比含量为18.37±5.92%,对照组分别为0.53±0.22kg、15.45±4.89%,GDM组新生儿总脂肪质量及体脂百分比含量均高于对照组,两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。(3)GDM组和对照组孕妇孕期血糖、血脂及脂肪酸水平的比较:(1)GDM组孕妇孕早期血糖、血脂水平的比较,GDM孕早期空腹血糖(FPG)为5.16±0.48mmol/L、TG为1.57±0.68mmol/L、HDL为1.61±0.39mmol/L、LDL为2.20±0.46mmol/L均高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)孕中期孕妇孕24-28周口服75g葡糖糖耐量试验,GDM组空腹血糖、餐后1h血糖及餐后2小时血糖分别为5.19±0.46 mmol/L、9.84±1.74 mmol/L、7.51±1.43 mmol/L,对照组三个时间点血糖值分别为4.57±0.28 mmol/L、7.74±1.50 mmol/L、6.28±4.06mmol/L。结果显示GDM组每个时间点的血糖值均高于对照组,两组之间每个时间点血糖值差异均有统计学意义(P<0.001)。(3)GDM组孕妇孕晚期FPG为5.03±0.54 mmol/L,TG为3.94±1.52 mmol/L、均高于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)GDM组和对照组孕妇孕晚期血清SOD、MDA、GSH-Px、8-异前列腺素差异均无统计学意义。(4)(1)GDM组与对照组孕晚期母血血清及脐血血清脂肪酸组成谱的比较。GDM组n-6PUFA中C20:2,n-6低于对照组(0.37±0.06%vs.0.39±0.07%,P=0.049),差异有统计学意义;而GDM组单不饱和脂肪酸(MUFA)总量、C18:1,n-9均高于对照组(21.97±2.50%vs.21.04±2.45%,P=0.010;18.09±2.40%vs.17.10±2.19%,P=0.003),差异有统计学意义。然而,GDM组与对照组脐血中的脂肪酸含量差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)GDM组血清脂肪酸含量在孕晚期母血和脐血中的差异分析,GDM组母血中LC-PUFA总量、n-3PUFA中α-亚麻酸(C18:3,n-3)、C20:5,n-3(EPA)、n-6 PUFA总量、亚油酸(C18:2,n-6)、C20:2,n-6、MUFA总量、C18:1,n-9、C24:1,n-9、SFA中C14:0脂肪酸水平及omega-6:omega-3均高于脐血,差异有统计学意义。而脐血中n-3 PUFA总量、C22:6,n-3(DHA)、n-6 PUFA中γ-亚麻酸(C18:3,n-6)、C20:3,n-6、C20:4,n-6(AA)、C22:4,n-6、单不饱和脂肪酸(MUFA)中C16:1,n-7;饱和脂肪酸(SFA)中SFA总量、C18:0、C20:0、C22:0、C24:0脂肪酸水平、omega-3指数及AA:EPA均显著高于母血,差异具有统计学意义(P<0.001)。而n-3PUFA中C22:5,n-3、MUFA中C20:1,n-9、SFA中C16:0,母血和脐血中的脂肪酸水平差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)新生儿体脂含量影响因素的多元线性回归分析:患有妊娠期糖尿病(β=3.509,P<0.001))、分娩孕周(β=1.505,P<0.001)、C18:1,n-9(β=1.259,P=0.001)、孕前BMI(β=0.259,P=0.019)、DHA(β=0.980,P=0.031)与新生儿体脂百分比含量呈正相关,而MUFA总量(β=-0.713,P=0.039)与新生儿体脂百分比含量呈负相关。结论:妊娠期糖尿病孕妇所分娩的新生儿体脂含量增多。妊娠期糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱,引起宫内环境异常,进而引起新生儿体脂集聚。