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目的分析不同糖代谢(血糖正常型/糖尿病前期型)非酒精性脂肪肝病的证型分布特征以探讨两组患者的病因病机及疾病演变规律。方法1.研究对象:2014年9月1日至2016年12月31日我院符合纳入标准的不同糖代谢状态下非酒精性脂肪肝病的门诊及住院患者,分为NGT组和PRE-DM组,其中NGT组即血糖正常型NAFLD,PRE-DM组即糖尿病前期型NAFLD。2.制定病例观察表:按照2002年关于本病中医证型诊断共识,制定统一的临床及中医证型观察表,收集患者一般情况、血脂及肝功等相关资料。3.观测:①比较两组患者一般特征,探讨影响NAFLD糖代谢病程进展的一般因素。②比较两组证型分布特征及不同脂肪肝程度下两组中医证型分布规律,探讨病因病机及证型演变情况。③比较同证型下两组一般情况及理化指标的异同点,进而探求影响病情进展的病因病机,并进一步评估证型间意义性指标,以期为完善NAFLD微观辨证提供一定参考价值。结果本研究共纳入不同糖代谢状态非酒精性脂肪肝病患者311例,其中NGT组155例,PRE-DM组156例。①两组患者性别构成无统计学意义(P>0.05),但年龄、BMI有显著意义(P<0.01)。年龄方面:NGT组年龄分布主要在41-60岁,且31岁后发病率升高;PRE-DM组年龄分布主要在51-70岁,且41岁后发病率升高。BMI方面:PRE-DM组BMI集中在BMI≥25.0的肥胖范围,占41.8%;NGT组BMI集中在23.0～24.9超重范围,占39.0%。②两组间职业构成比分布无统计意义(P>0.05)。③证型分布上,NGT组湿热内蕴型(38.7%)>痰湿内阻型(22.6%)>肝郁脾虚型(17.4%)>痰瘀互阻型(12.3%)>肝肾亏虚型(9.0%);PRE-DM组痰湿内阻型(34.6%)>湿热内蕴型(24.4%)>痰瘀互阻型(17.9%)>肝郁脾虚型(12.8%)>肝肾亏虚型(10.3%)。④NGT组轻、中度脂肪肝以湿热内蕴型最多,重度脂肪肝以痰瘀互阻型为主。PRE-DM组轻度脂肪肝以湿热内蕴型最多,中度脂肪肝以痰湿内阻最多,重度脂肪肝以痰湿内阻、痰瘀互阻型为主。各证型间轻、中度脂肪肝组存在有统计学意义(P<0.05),重度脂肪肝组无统计学意义(P>0.05)。⑤TG、HDL-C值水平在两组间比较有统计学意义(P<0.05),TG值水平PRE-DM组较大,HDL-C值则相反。ALT、AST在两组间水平比较有统计学意义(P<0.05),ALT水平血糖较大,AST相反。组间湿热内蕴型TC、LDL-C比较有统计学意义(P<0.05),痰瘀互阻型AST比较有显著意义(P<0.01),肝肾亏虚型TG、LDL-C有统计学意义(P<0.05),值水平PRE-DM组较大。痰湿内阻型ALT有统计学意义(P<0.01),NGT组较大。结论1.肥胖、超重是NAFLD糖代谢异常进展的危险因素,与增龄可能有关。2.两组初期病机均为湿热,但PRE-DM组湿热之邪更易从阴化,痰湿之邪往往生成较NGT组多。3.NGT组病性上多以实证为主,本多不虚,处于疾病早、中期。PRE-DM组多虚实夹杂,"湿热痰瘀"病理因素更重,证型及疾病演变上更易向疾病后期转化,多位于NAFLD疾病中、晚期。4.TC、LDL-C在两组间湿热内蕴型比较有统计学意义(P<0.05),TG、LDL-C在两组间肝肾亏虚型有统计学意义(P<0.05),值水平均PRE-DM组较大。ALT在两组间痰湿内阻型存在意义(P<0.01)。AST在痰瘀互阻型比较有统计学意义(P<0.05),对临床有参考意义。