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背景与目的近10年迅速发展起来的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)可对大面积消化道早癌或癌前病变实现治愈性切除,其治疗效果和价值已逐渐被临床证实,但对于ESD治疗的远期疗效,国内报道不一,缺乏大宗病例的长期跟踪观察和验证。本课题旨在研究经ESD治疗早期食管癌及癌前病变的预后及影响因素。方法收集177例(切除病灶186个)2008年1月—2013年6月因食管早癌及癌前病变在解放军总医院消化内镜中心行ESD诊治患者的临床资料,全部病灶位于胸段食管,胸部上段8个,胸部中段123个,胸部下段55个。切除病变平均最大直径2.9 cm (1.0-6.0 cm),切除面积(2.9×2.1) cm2(1.0×0.8-6.0×5.0 cm2),手术时间平均77(20～448)min。治愈性切除153例病灶(82.26%,153/186),术中发生并发症4例,其中出血1例、穿孔3例,经治疗均痊愈,147例都进入随访组；非治愈性切除25例病灶(13.44%,25/186),其中5例补充外科手术,2例行术后放疗,余跟踪随访；无法评估8例病灶(4.30%,8/186),全部进入随访组。对其预后及随访情况回顾性地进行分析总结。结果治愈性切除(R0)153例病灶(82.26%,153/186),术中发生并发症4例,经治疗均痊愈,153例都进入随访组；非治愈性切除(R1)25例病灶(13.44%,25/186),其中5例补充外科手术,2例行术后放疗,余跟踪随访；无法评估(Rx)8例病灶(4.30%,8/186),全部进入随访组.共计随访166例病灶(89.25%,166/186),其中门诊120例,电话随访46例,失访20例,随访的时间范围为1～64个月,中位随访的时间为39个月；随访<6月16例,6～12月29例,12～36月71例,>36月50例；术后食管狭窄11例,病变复发6例病灶(3.23%,6/166),其中2例接受外科手术,4例行再次ESD术；3～5年生存率100%。剥离食管病变环周的范围(P=0.018)为出现并发症的相关影响因素。将食管分为难于操作组(食管上段及下段)和易于操作组(食管中段),对两组并发症发生率、病灶大小、环周范围、病理、手术操作时间以及患者性别、年龄等因素进行分析,差异均无显著性.对病理进行多因素方差分析,结果为病理(OR:7.472,95% CI:2.321-68.08, p=0.021)是影响食管病变ESD术后复发的相关因素。结论ESD治疗早期食管癌及癌前病变的治愈率高、发生远期并发症机率低、复发率低、生存率高,预后及远期疗效良好,值得在临床上更广泛地进行推广。其中病理为食管病变ESD术后出现复发发生的相关影响因素.