目的:科学有效的卫生决策需要可靠、稳定的数据支持,本研究基于“卫生费用核算体系2011”对甘肃省2016年经常性卫生费用的分布状况进行分析,并基于经常性卫生费用样本调查的数据采用递归系统模型和路径分析方法探讨甘肃省住院费用的影响因素,为甘肃省制定和调整卫生政策提供费用数据支持,为优化卫生筹资结构、实现卫生资源的合理配置以及减轻政府、社会和居民卫生费用负担提供科学依据。方法:基于“卫生费用核算体系2011”的核算框架,按照自上而下的方法,利用从《甘肃省卫生计生统计年报》、《甘肃省卫生计生财务年报》等获得的统计资料和从天水、张掖、平凉、定西、武威5市15个县(区)现场调查获得的资料对甘肃省经常性卫生费用进行总量、筹资方案、服务机构和服务功能三个核心维度以及疾病别、年龄、性别三个扩展维度的分布分析,并将核心维度和扩展维度进行交叉分析,所有资料在Excel2013中进行汇总整理,在STATA12.0软件中进行各个维度的交叉处理;利用现场调查的数据,选用描述性分析、单因素分析、递归系统模型和路径分析方法探讨甘肃省住院费用的影响因素,所有数据在SPSS22.0中进行建库并进行描述性分析、单因素分析、递归系统模型分析,运用AMOS22.0软件进行路径分析绘制路径图。结果:1.甘肃省2016年经常性卫生费用总量为551.31亿元,人均经常性卫生费用为2112.49元;从筹资角度,经常性卫生费用中公共筹资占59.85%,家庭卫生支出占37.03%;从机构角度,发生在医院的费用占比为62.17%,基层医疗机构治疗费用占比较低,为10.48%;从服务角度,治疗服务费用占比为77.40%,预防服务占比为6.20%。2.甘肃省2016年男性治疗费用为209.60亿,女性为216.97亿,费用占比分别为50.86%和49.13%,人均治疗费用女性高于男性;50-54岁,45-49岁,60-64岁,65-69岁和40-44岁是费用最高的5个年龄组,费用分别为50.81亿、46.67亿、41.47亿、34.31亿和31.46亿,70-74岁年龄组人均治疗费用最高;慢性非传染性疾病治疗费用高达272.51亿元,在GBD疾病分类中占到63.58%;循环系统、呼吸系统、消化系统、肿瘤和损伤中毒是费用治疗费用最高的疾病,费用分别为63.29亿、55.40亿、42.60亿、39.24亿和35.69亿。3.现场调查866371例住院患者中,女性患者住院的比例高于男性,男性的平均住院费用为3888.45元,女性为3499.21元。住院例数排在前五的疾病为循环系统、呼吸系统、妊娠分娩产褥期、消化系统疾病和肿瘤,病例数占比分别为15.99%、13.70%、9.81%、9.42%和8.39%,平均住院费用较高的疾病是肿瘤、先天畸形、内分泌营养代谢疾病和损伤中毒,分别为8466.02元、5974.05元、5167.70元和4861.72元。在不同年龄组中,年龄越大,病例数越多,不同年龄组的住院费用差异明显,65岁及以上年龄组平均住院费用最高。通过城乡居民医疗保险付费的居民占比最大,但通过城镇职工医保险付费的居民平均住院费用最高,为6668.02元,以城乡居民医保付费的居民平均住院费用最低,为3274.22元。从入院机构级别来看,县级及以下医疗机构入院患者最多,占到55.19%,其次为省级(24.07%)和市级(20.73%),在省级、市级、县级及以下医疗机构住院的平均住院费用分别为7397.47元、4876.54元、2656.33元。4.住院天数、是否县级及以下医疗机构住院、年龄、药品费和手术费对甘肃省住院费用的影响最大。泌尿生殖系统、疾病死亡的外因、妊娠分娩、呼吸系统疾病、肿瘤以及损伤中毒几类疾病对住院费用的影响较大。结论及建议:1.甘肃省卫生总费用增长快速,但居民在实际的医疗卫生服务中经常性卫生费用负担较重,需要从供给侧结构性改革入手,将卫生资金合理的运用在居民医疗卫生的实际消费中。2.卫生资金配置“短板”明显:基层医疗卫生机构医疗服务能力弱,预防服务有待被重视,卫生筹资渠道单一,卫生资金有待优化配置。3.基本医疗保险对门诊的覆盖能力不强,对伤害类疾病、传染病等重点疾病的覆盖有待进一步扩大,儿童在医保险覆盖、转移接续等方面还需进一步改善。4.住院天数、是否县级及以下医疗机构住院、年龄、药品费和手术费是影响甘肃省居民住院费用的主要因素。5.在疾病种类中,泌尿生殖系统疾病、疾病死亡的外因、妊娠分娩、呼吸系统疾病、肿瘤以及损伤中毒几类疾病对住院费用的影响较大,其中泌尿生殖系统疾病、疾病死亡的外因以及呼吸系统疾病是保护性因素,妊娠分娩、肿瘤以及损伤中毒对住院费用的升高产生较大影响,需高度重视这几类疾病的预防控制。