论文部分内容阅读
目的：观察中间型人工肝治疗因HBV相关肝衰竭患者的临床效果及安全性。方法：选择因HBV相关肝衰竭的住院患者355例,2003年8月至2010年5月入院的患者纳入回顾性研究组,2010年6月至2011年2月入院的患者纳入前瞻性研究组。回顾性研究组按是否行人工肝治疗分为人工肝组203例和对照组100例；前瞻性研究组按是否行人工肝治疗分为人工肝组29例和对照组23例。通过比较治疗前后患者生化指标、MELD分值等指标判断临床疗效,观察前瞻性研究组中的人工肝亚组相关的不良反应。结果：经人工肝治疗后的患者的总胆红素在前瞻和回顾治疗组中的MELD<20、20≤MELD< 25的亚组均比治疗前下降,前后比较差异显著,在25≤MELD<30和MELD≥30两亚组中前后比较差异无统计学意义。凝血酶原时间国际标准化比值在前瞻治疗组的MELD<20和25≤MELD<30亚组中治疗后较治疗前下降明显(p<0.05；p<0.01)；在回顾治疗中的20≤MELD<25和MELD≥30亚组中下降明显(p<0.01；p<0.05)；在MELD<20和25≤MELD<30亚组中前后比较无统计学意义。而INR值在回顾对照组中的20≤MELD<25亚组中下降明显,与治疗前比较差异明显(p<0.05),其余7个对照组的亚组中前后比较均无统计学意义。肌酐值在单独或联合CHDF治疗的40例前瞻及回顾治疗组患者中,治疗后较治疗前下降非常显著(p<0.01)。MELD分值在前瞻和回顾治疗组中的MELD<20、20≤MELD< 25两个亚组,与治疗前对比均有明显下降(p<0.05；p<0.01),而在25≤MELD< 30和MELD≥30两亚组中较治疗前略有下降,但无统计学意义(p>0.05)。ALSS治疗能明显降低MELD<20组20≤MELD<25组的MELD分值,且效果优于对照组；无论是治疗亚组或对比亚组,均不能有效降低MELD≥25和MELD≥30亚组患者的MELD分值。ALSS治疗较对照组在患者MELD分值大于20时能明显降低其病死率。PE联合HP,或者PE, HP,CHDF三者联合的ALSS治疗方式可出现皮疹、皮肤瘙痒,面部、手足发麻,—过性低血压等不良反应,经对症处理后均能好转,未发生严重并发症。结论：1.人工肝联合内科综合治疗是治疗因HBV相关肝衰竭的有效办法,能暂时改善患者的临床症状,并能显著改善患者的各项生化指标,特别对于TB、MELD分值等有明显效果,且当患者MELD大于20时能较单纯内科综合治疗更能有效降低患者病死率。2.单纯或联合CHDF治疗能明显降低患者的肌酐值。3.对于MELD评分小于20的患者,内科综合治疗和人工肝治疗均有效。应持续严密观察其MELD分值的变化,持续升高者应根据患者病情转归情况合理实施各型ALSS治疗。4.对于MELD评分介于20≤MELD<25的患者,内科综合治疗和人工肝治疗均有效,ALSS治疗效果优于内科综合治疗。MELD分值持续升高者应尽早实施ALSS治疗。5.对于MELD评分大于25的患者,ALSS治疗与内科综合治疗均不能明显降低MELD分值,在针对性治疗各种并发症的前提下,增加实施人工肝治疗的次数并尽快联系落实肝源,尽早行肝移植。6.PE联合HP,或PE联合HP和CHDF的ALSS治疗存在一定不良反应,但不影响治疗进行,是安全的。