研究背景“术后疲劳”(Postoperative Fatigue, POF)是指患者在手术后的一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一系列证候群。常以疲惫不堪、虚弱无力或者萎靡不振一类的感觉出现作为症状,亦可表现为负面情绪。大量研究发现POF主要出现在术后1月内,有部分患者持续更长时间。POF发病率高,几乎所有大手术的患者均出现疲劳。POF病因尚不明确,现代医学目前认为是生理性因素、心理性因素和社会因素综合作用。国内传统医学认为疲劳属于“虚”、“虚劳”、“虚损”等范畴,概括其病因为外感与内伤,病机为病因长期作用导致脏腑气血阴阳亏损,病性主要为虚,病位在五脏,理论研究认为责于肝脾,临床研究证实脾胃虚弱是重要病机,但肝与POF未显示出有明确的直接关系。目前生理指标用于POF的观察比较而不作为诊断标准使用,研究者多利用心理学调查量表或问卷对POF进行评测。受制于病因研究进展,仍缺乏普遍的有效的治疗方法,疗效研究主要集中在：营养支持、激素治疗、心理治疗、传统医学治疗。研究目的本课题尝试利用量表收集了解接受手术的患者的POF状况,对ICFS中文版测量属性作初步评估,探讨在手术干预下,影响POF的相关因素,分析不同阶段的生理性与心理性因素作用,为同属于中医的“虚劳”范畴的术后疲劳与其他疲劳综合征的比较提供新的切入点,以期为进一步深入研究积累经验并为中西医结合诊治POF提供参考。研究对象与方法从2008-2009年间在广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)外一、外二、外三、肛肠科住院部接受手术患者中确定符合纳入标准的160例患者。应用VAS、BPOMS、ICFS、CRF量表采集记录。采用Epidata 3.1建立调查表数据库,双录双输所有数据；统计过程在SPSS16.0统计软件包中进行。统计方法包括描述性统计、正态性及方差齐的假设检验、两相关样本多重比较Wilcoxon法(检验水准经校正)、直线相关性分析,检验水准除特殊说明外取α=0.05,采用双侧检验。对ICFS汉化版在国内的应用进行信效度评价。研究结果1、POF发病率高,术后第3天67.5%患者出现POF,在术后1个月仍有25%的发病率。以中老年患者为主(47岁以后组段共占67.6%)；2、VAS值术后较术前升高,然后随时间推移有所下降。和术前比较,VAS值术后的升高具有统计学意义；术后第3天VAS值达到顶点,术后第14天VAS值亦有升高,提示术后POF在恢复期中近期疲劳较明显。3、BPOMS值术前及术后总体处于负性心境状态,术后第3天BPOMS值最高,术后BPOMS值随时间推移逐渐下降。和术前比较,术后第30天BPOMS值与术前水平相当,术后各时点BPOMS值的下降具有统计学意义。4、ICFS值为负值,总体显示精力较好,分值术后较术前升高,疲劳度有所升高。和术前比较,术后第14、30天ICFS值的升高具有统计学意义。5、术前疲劳程度与术后POF呈正相关,术前疲劳越重,术后疲劳值亦越重(P＜0.05)。年龄因素对术后第3天POF的发生呈正相关,年龄越高,疲劳值越高(P＜0.05)。文化程度与术后早期POF负相关,在术后早期,文化程度高,疲劳程度较低(P值＜0.05)。对手术费用的担忧影响了术后第3天的POF,越担忧该时点疲劳越明显(P值＜0.05)。性别、婚姻状况、职业类型、付费方式与术后时点无相关关系。6、术后第3天疲劳程度越高,术后住院天数越长(P值＜0.01)。手术部位对术后第7天疲劳有影响(P＜0.01)。手术类型与术后第7天的疲劳正相关(P＜0.05)。手术时间对术后第3天疲劳有影响,手术时间越长,术后第3天疲劳度越高(P＜0.05)。术后留置镇痛泵的患者术后第3天的疲劳评分要高(P＜0.05)。术后留置术口引流管和导尿管与术后第3天疲劳程度正相关,留置术口引流管或导尿管可能导致POF(P＜0.05)。肠外营养的患者其术后第3天疲劳评分正相关(P＜0.05)。疾病性质、手术方式、术中出血量、麻醉方式、鼻胃管留置与术后POF无相关关系。7、血氯与术后第3天疲劳程度正相关(P＜0.05)。总胆红素与术后第7、14天疲劳程度正相关(P＜0.05)。肌酐与术后第14天的POF有正相关(P＜0.05)。血常规主要指标与POF无相关关系。8、相同时点BPOMS值与该时点VAS值正相关,该时点的心境评估得分越高,疲劳程度越高(P＜0.05)。术前BPOMS值与术后时点VAS值正相关,术前心境评估得分越高,术后疲劳程度越高(P＜0.05)。术前VAS值与术后时点BPOMS值正相关,术前疲劳程度越高,术后心境评估得分越高(P＜0.05)。9、ICFS信效度的初步评价显示整体Cronbach Alpha=0.733,初步显示总体较为合理,疲劳和活力维度信度较好,但注意力维度内部一致性信度过低(标化Cronbach Alpha=0.383),精力、日常活动度维度内条目需重新评估；主成分和因子分析显示,三个主成分Z1、Z2、Z4的载荷因子旋转前后比较稳定,经旋转后的因子更集中,而另外四个主成分Z3、Z5、Z6、Z7则变化较大。对于ICFS量表的条目需要作出调整,重新验证。VAS值对同时点的ICFS进为正相关。研究结论1、术后疲劳发病率高,在各种手术中均可出现,持续时间长,以中老年为主。2、年龄、对费用的担忧、手术部位、手术类型、手术时间、术口引流管和导尿管留置、术前血氯浓度、术前血总胆红素浓度、术前血肌酐浓度与POF正相关。文化程度、术后营养状况、镇痛泵留置与POF负相关。对中老年龄段、对费用比较担忧、文化程度低、拟行限期或急诊手术、术前血总胆红素浓度或术前血肌酐浓度高、手术时间长、术后留置引流管或术后肠外营养为主的患者,POF情况可能较重,积极应对有助于缓解POF症状。3、术后康复期早期疲劳程度高的术后住院天数增加,改善POF对减轻患者和社会卫生支出有切实的意义。4、POF与术后心境状态密切关联,互相影响,心理因素对POF的影响贯穿整个术后康复期。生理性因素对术后康复期早期POF有重要影响。POF是生理性因素与心理性因素是联合作用于机体的连续性过程。5、手术有应在传统医学理论体系中确立其地位。在围手术期重视心理性因素的监测,保证积极的心理干预措施贯穿围手术期治疗始终；针对术前及术后康复早中期对POF生理性因素进行检测,根据其作用机制采取相应治疗措施。6、ICFS信效度的初步评价显示信度初步显示总体较为合理,疲劳和活力维度信度较好,对于ICFS量表的条目需要作出调整,重新验证。