论文部分内容阅读
目的：探讨经枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤手术对面神经保留的技巧，统计分析可能影响术后面神经功能保留的相关因素，以提高听神经鞘瘤手术的治疗效果和改善术后患者的生活质量。材料和方法：收集2008年1月-2013年1月近5年内大连医科大学第一附属医院神经外科收治的97例听神经鞘瘤患者。所有患者术前均行头部MRI增强扫描检查，行枕下乙状窦后入路手术治疗，术后病理确诊为听神经鞘瘤。随访86例，随访时间3个月-5年不等。面神经功能的判断采用House-Brackmann分级（H-B分级)标准，分六级：I级，功能正常；II级，轻度障碍；III级，中度障碍；IV级，重度障碍；V级，严重障碍；VI级，面部完全瘫痪。对获得随访的86例患者运用SPSS19.0统计软件进行分析。结果：本组86例患者均采用枕下乙状窦后入路，其中男性27例（31.4%），女性59例（68.6%），男女比例为1:2.185。最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄54.66岁。病程最短者2个月，最长者20年，平均病程42.3个月。肿瘤位于左侧者43例，右侧者43例，无双侧听神经鞘瘤患者。肿瘤最小直径0.6cm，最大直径6.6cm。全切除肿瘤80例（92.9%），次全切除6例（7.1%）。术后面神经解剖保留83例（93.3%），听神经解剖保留60例（69.8%）。术后出现并发症10例（11.6%），其中颅内感染6例（7.0%），消化道出血1例（1.2%），小脑、脑干出血1例（1.2%），死亡3例（3.5%）。按照House-Brackman分级进行术后面神经功能评估，Ⅰ级（正常）7例（8.14%），Ⅱ级（轻度障碍）28例（32.6%），Ⅲ级（中度障碍）48例（55.8%)，Ⅳ级（重度障碍）3例（3.5%），Ⅴ级（严重障碍）0例，Ⅵ级（完全瘫痪）0例。运用SPSS19.0统计软件分析影响术后面神经功能保留的相关因素，年龄、肿瘤大小、肿瘤囊性与否与术后面神经功能保留有相关性，而其他因素如性别、病程长短与术后面神经功能无相关性。本组86例患者中，听神经解剖保留60例（69.8%），术后有效听力保留者49例（57.0%）。其中8例患者听力较术前好转占16.3%（8/49)，17例患者听力较术前无明显改变降占34.7%(17/49)，24例患者听力较术前下降占49.0%（24/49）。结论：1、听神经鞘瘤的临床症状因肿瘤大小位置不同而复杂多样，主要以听力下降、头晕、头痛及面部感觉障碍为主。2、患者的年龄、肿瘤大小、是否囊变与术后面神经功能有相关性。患者年龄越大、肿瘤越大及肿瘤囊变，术后面神经功能越差。3、显微外科手术治疗仍为目前治疗听神经鞘瘤的首选治疗方法。熟悉小脑脑桥三角区的显微解剖结构、熟练掌握显微外科技术及丰富手术经验，是肿瘤全切、提高患者术后生存质量的关键。