布托啡诺复合罗哌卡因超声引导下椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者应激反应与术后镇痛的影响

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目的:探讨布托啡诺复合罗哌卡因超声引导下椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)对胸腔镜肺癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法:选择我院择期行胸腔镜肺癌根治术的患者90例,按照随机数字表法将患者分为3组,对照组(C组,n=30)、罗哌卡因椎旁神经阻滞组(T组,n=30)、布托啡诺复合罗哌卡因椎旁神经阻滞组(TB组,n=30)。3组患者均采用全凭静脉麻醉,手术开始前15min,T组和TB组患者在超声引导下行TPVB,T组给予0.375%罗哌卡因20ml,TB组给予含有1mg布托啡诺的0.375%罗哌卡因20ml,C组不给与TPVB。3组患者术后均采用静脉自控镇痛(PCIA)。记录患者入室后(T1)、切皮前1min(T2)、切皮后5min(T3)、手术结束即刻(T4)、拔管后5min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。分别于T1、T3、T5时抽取外周静脉血5ml采用ELISA法测量血浆去甲肾上腺素(NE)含量。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后拔管时间、术后24h内补救性镇痛药物使用情况、术后4h,8h,12h,24h,48h静息和咳嗽状态下的VAS评分。结果:(1)与T1时比,T2时三组患者MAP、HR均较低,差异有统计学意义(P<0.05);与T2时比,T3时三组患者MAP、HR均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,T组和TB组在T3、T4、T5时的MAP和HR降低,差异有统计学意义(P<0.05);T组和TB组在各时点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与T1时比,T3、T5时C组血浆NE含量高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,T组和TB组在T3、T5时血浆NE含量低,差异有统计学意义(P<0.05);T组和TB组在各时点血浆NE含量差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三组患者的丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,T组和TB组瑞芬太尼的用量减少,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,T组和TB组拔管时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);TB组术后24h内补救性镇痛药物使用量比C组和T组患者少,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)与C组相比,T组患者在术后4h、8h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05),TB组患者在术后4h,8h,12h,24h,48h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);与T组相比,TB组患者术后12h,24h,48h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)超声引导下TPVB用于胸腔镜肺癌根治术,可以维持患者术中血流动力学稳定,减少阿片类药物的用量,降低应激反应,减轻术后疼痛。(2)布托啡诺作为佐剂可以延长罗哌卡因作用时间,优化镇痛效果,在临床上应用安全有效。
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