论文部分内容阅读
[目的]回顾性分析比较经小隐静脉入路、胫后静脉入路与腘静脉入路置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗急性近端深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床疗效。[方法]收集昆明医科大学第一附属医院血管外科2017年9月-2019年12月109例行CDT治疗的急性近端DVT患者的临床资料,并根据置管溶栓不同入路将其分为A、B、C三组,经患侧小隐静脉切开置管36例为A组、经患侧胫后静脉切开置管46例为B组、经患侧腘静脉穿刺置管27例为C组,比较每组患者溶栓后疗效、溶栓后三组之间疗效差异以及手术相关并发症情况等。评价指标具体包括溶栓前后患健侧大腿周径差,患肢大腿消肿率,静脉通畅度评分,手术时间、术中出血量、溶栓时间、住院时间、溶栓总剂量、手术相关并发症等。运用SPSS22.0软件进行统计描述与分析,对定量资料采用均数±标准差(X±S)进行统计描述,不同组间的差异性分析采用方差分析,事后多重比较采用SNK-q检验;每组溶栓前后差异性比较采用配对t检验;定性资料通过例数(构成比或率)来描述,组间差异性比较采用卡方检验。检验水准均设为α=0.05,即P≤0.05认为差异有统计学意义。[结果]1、三组溶栓前后对比A组:溶栓前后患健侧大腿周径差分别为(5.62±0.71)cm、(1.42±0.38)cm,差异有统计学意义(P<0.01);溶栓前后静脉通畅度评分分别为(9.36±2.64)分、(2.53±1.72)分,差异有统计学意义(P<0.01);B组:溶栓前后患健侧大腿周径差分别为(5.77±0.60)cm、(1.35±0.38)cm,差异有统计学意义(P<0.01);溶栓前后患肢静脉通畅度评分分别为(8.87±2.55)分、(2.43±1.59)分,差异有统计学意义(P<0.01);C组:溶栓前后患健侧大腿周径差分别为(5.42±0.60)cm、(1.32±0.4)cm,差异有统计学意义(P<0.01);溶栓前后静脉通畅度评分分别为(9.52±2.17)分、(2.44±2.10)分,差异有统计学意义(P<0.01)。溶栓治疗后,三个组的患肢肿胀程度和静脉通畅度都明显得到改善。2、三组间溶栓后对比ABC三组患者溶栓治疗后患健侧大腿周径差分别为(1.42±0.38)cm、(1.35±0.38)cm、(1.32±0.4)cm,差异无统计学意义(F=0.541,P=0.548>0.05);三组患肢消肿率分别为(74.66±6.65)%、(76.2±8.39)%、(75.14±8.81)%,差异无统计学意义(F=0.399,P=0.672>0.05);三组溶栓后静脉通畅度评分分别为(2.53±1.72)分、(2.43±1.59)分、(2.44±2.10)分,差异无统计学意义(F=0.031,P=0.969>0.05);静脉通畅改善度分别为(73.08±17.75)%、(71.83±19.96)%、(73.78±22.3)%,差异无统计学意义(F=0.091,P=0.913>0.05);三组手术时间分别为(66.44±13.63)min、(69.8±16.53)min、(54.3±9.11)min,差异有统计学意义(F=10.691,P<0.05);三组术中出血量分别为(35.11±15.85)ml、(32.35±11.76)ml、(8.15±3.44)ml,差异明显(F=45.91,P<0.05);三组溶栓时间分别为(6.39±1.02)天、(6.3 7±0.95)天、(6.33±1.30)天,差异无统计学意义(F=0.021,P=0.979>0.05);三组溶栓尿激酶总剂量分别为(316.11±70.72)万单位、(308.91±77.67)万单位、(308.89±96.89)万单位,差异无统计学意义(F=0.096,P=0.908>0.05);住院总天数三组分别为(12.22±3.45)天、(13.04±2.76)天、(12.41±3.02)天,无明显差异(F=0808,P=0.448>0.05)。从上述结果看出,手术时间及术中出血量C组小于A组和B组,A组B组间显著差异。3、三组术后并发症对比A组出现了 9例,发生率为25.0%;B组出现了 12例,发生率为26.1%;C组并发症有1例,发生率3.7%。C组并发症发生率较A组和B组低,差异有统计学意义(χ2=6.065,P<0.05)。[结论]1、三种入路置管溶栓治疗急性近端深静脉血栓均有显著疗效。2、经腘静脉入路置管溶栓能缩短手术时间、减少术中出血、更方便处理髂静脉病变及降低手术并发症发生率,具有更多优点。但临床上仍需要结合患者个体情况选择合适的入路方法。