硬膜外麻醉下皮肤电传导变化的临床观察

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目的:探讨硬膜外麻醉对皮肤电传导(skin conductance,SC)基态值和反应波的影响。方法:择期ASA(Ⅰ-Ⅱ)级硬膜外麻醉下骨科下肢患者25例,选择L2-3间隙硬膜外穿刺置管,穿刺成功后连接SC监测仪。每个患者收集3组数据:SC基态值(SCo);针刺痛觉阻滞区(SC1)反应波的振幅差值;针刺非痛觉阻滞区(SC2)的SC反应波的振幅差值。每组数据收集7个时点(time points,TP):未给局麻药时(TP0);试验剂量1%利多卡因5ml后5min(TP1);负荷剂量0.75%的罗哌卡因10ml后5min(TP2);10min(TP3); 15min(TP4);25min(TP5);45min(TP6)。时点间数据的比较采用重复测量的方差分析;时点内数据的比较采用配对t检验;组间比较用相关分析评价SC基态值与SC反应波的关系;使用ROC曲线;逻辑回归评价SC反应波的振幅差值区分痛觉阻滞区和非痛觉阻滞区的准确性。结果:与未给局麻药时TPo相比,TP1至TP6时点的SC0、SC1、SC2的均值逐渐降低,SC1、SC2各时点两者相比均有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.928,与0.5相比有统计学差异(P<0.01),最佳的特异性与敏感性达到78%与88%,逻辑回归(10gistic regression)表明预测整体准确率84%。结论:在硬膜外麻醉起效后,SC基态值与针刺后SC反应波的振幅差值不断降低,在痛觉阻滞区与非阻滞区接受相同针刺后,SC反应波的振幅差值有显著性差异,并且对于区分两者有很好的准确性。
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