为了解我国城镇基本医疗保险门诊医疗保障状况,为我国医疗保险门诊统筹制度的构建和政策制定提供具有积极意义和可操作性的政策参考和理论依据。通过现场调查,收集江苏省、浙江省、广东省三个有代表性的市区的城镇基本医疗保险门诊统筹制度的基本政策和运行情况方面的资料和信息;在江苏省苏南、苏中、苏北选取5个有代表性的地区,调查个人帐户的使用和管理情况,并通过样本地医疗保险数据信息平台,收集2003年至2007年个人帐户运行情况方面的数据:在此基础上,运用保险精算学原理、系统论、需求理论等原理从理论上构建城镇基本医疗保险门诊统筹管理的模式和路径;最后,运用SWOT分析法、成本-效果分析、经济学公平与效率的基本原理探讨城镇基本医疗保险构建门诊统筹的必要性和可行性,以及门诊统筹制度面临的挑战。　　 研究发现,三个样本市城镇居民医疗保险门诊统筹基金的筹资与管理分为三类,一是从统筹基金中划拨,单独使用;二是不直接筹资,由居民医保统筹基金直接支付;三是单独筹集。保障范围主要涉及普通门急诊。门诊统筹的待遇和补偿有针对性的采取了起付线、封顶线、分担比例等方法。分别采用限定定点医院数量及级别、不限定定点医院数量及级别或限定定点医院数量但不限定定点医院级别三种办法进行就医管理,并充分利用社区卫生服务,保障门诊常见病、多发病等普通门诊医疗。在结算方面,主要采取按项目付费或按人头付费的结算办法。研究发现个人帐户主要用于支付门诊和药店的费用,且存在对医疗消费的控制作用较弱;基金积累作用有限:社会互济性差,不具备风险分散的功能,利用效率低;不能体现社会公平等特点,因而提出启用个人帐户,建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹,并采用从个人帐户或统筹基金中划拨等资金筹集模式。研究还明确了保障范围、待遇、就医管理、结算、基金监管等方面的关键性问题。最后,分析了门诊统筹制度建立的必要性和可行性,以及面临的转变个人帐户长期作为“私有财产”的观念需要时间;门诊统筹基金的运营面临诸多风险;配套政策、管理体制、技术支持等有待完善等挑战。为此,医保部门可根据本地实际情况,因地制宜,采取适当的模式构建城镇基本医疗保险门诊统筹制度,并将门诊统筹与社区卫生有效衔接,有效缓解参保人员的门诊医疗负担。