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【研究目的】1、归纳En-bloc胰十二指肠切除术的手术策略和具体操作步骤,指导临床实践;2、探究En-bloc胰十二指肠切除术的可行性、安全性以及疗效。【研究方法】1、结合胰十二指肠切除术主刀医师的指导、手术录像资料及相关文献回顾,对En-bloc手术策略和具体操作步骤进行归纳。2、回顾性分析2013年1月~2016年6月海军军医大学附属长海医院和长征医院胰腺外科邵成浩团队收治的139例行胰十二指肠切除并且术后病理证实为胰腺导管腺癌的病人的临床资料,其中2013年1月至2014年6月共70例病例行传统胰十二指肠切除术(Traditional Pancreatoduodenectomy,TPD),2014年7月至2016年6月共69例病例行En-bloc胰十二指肠切除术(En-bloc Pancreatoduodenectomy,En-PD),分别设为TPD组和En-PD组。观察指标包括:1)手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、切缘状态、TNM分期等;2)术后主要并发症发生率(胰瘘、术后出血、乳糜漏、腹腔感染、胃排空延迟等)、围手术期死亡率、术后平均住院时间、局部复发转移率、中位生存时间、总生存时间等。3、本研究拟对En-PD切除病例资料进行回顾性分析,观察临床疗效与预后,并与传统胰十二指肠切除术(TPD)病例资料相比较,探讨En-bloc手术策略的安全性、可行性及临床应用价值。【结果】1、En-bloc手术切除策略应用于胰十二指肠切除,其手术时间、术中出血量均高于TPD组(P值分别为0.017,0.016);En-PD组和TPD组术后平均住院时间、术后并发症发生率及死亡率差异无统计学意义(P值分别为0.592,0.810,1.000)。2、En-PD组和TPD组中,可能切除病例数分别是16例(23.2%)和14例(20.0%),均行联合PV/SMV整块切除重建术,差异无统计学意义(P=0.648)。两组术后R0切除率分别是91.3%和94.3%,淋巴结阳性率分别是44.9%和41.4%,差异均无统计学意义(P=0.532,P=0.677);但En-PD组平均淋巴结切除数目(13.58±11.19枚)多于TPD组(5.79±3.12枚),统计学差异明显(P<0.001)。3、En-PD组和TPD组术后局部复发转移率分别为29.0%、45.7%,有统计学差异(P=0.042)。En-PD组术后中位生存期为19.8个月,1年生存率和2年生存率分别为75.5%和21.7%;而TPD组术后中位生存期为20.9个月,1年生存率和2年生存率分别为72.9%和24.3%。两组生存期差异无统计学意义(P=0.061)。【结论】1、En-bloc手术切除策略应用于胰十二指肠切除术在临床实践中安全、可行,但是建议在经验丰富的胰腺外科中心开展,尤其是对可能切除胰腺癌需行联合血管整块切除重建的病例。2、与传统胰十二指肠切除术相比,En-bloc切除策略胰十二指肠切除术术后局部复发转移率低。3、与传统胰十二指肠切除术相比,En-bloc切除策略胰十二指肠切除术具有更高的淋巴结切除数目,有利于对转移淋巴结的清扫。4、En-bloc切除策略胰十二指肠切除术后总体短期疗效满意。